两地现新冠复阳患者，专家：核酸阳性不等于体内一定有活病毒

健康报微信公号8月14日消息，一些符合出院标准、核酸已经阴性的新冠病毒感染者出院后复查，呼吸道标本核酸又阳性了，人们将此种现象叫做“复阳”。这几天，上海市中山医院发现一例吉林来沪就医的新冠肺炎复阳患者，湖北省荆州市也发现一位新冠肺炎患者治愈数月后再次复阳。

复阳患者有没有传染性，需不需要治疗？就此问题，国家卫生健康委新冠肺炎疫情应对处置工作专家组成员、首都医科大学附属北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛教授接受了本报专访。

核酸阳性不等于体内有活病毒

据通报，上海市中山医院发现的这位复阳患者，由妻子陪同来沪，妻子的核酸检测为阴性。同时，目前共追踪并管理本市密切接触者23人，核酸检测也均为阴性。荆州这位患者，所有接触者的核酸检测结果也为阴性。

“目前，大部分专家认为，复阳患者是没有传染性的。但谨慎起见，也不能完全排除可能性，隔离和防护是必要的。”蒋荣猛介绍，通常情况下，新型冠状病毒感染的患者体温正常10天以上，症状消失，肺部CT提示炎症明显吸收，新冠病毒特异性IgG抗体阳性，即便呼吸道标本核酸阳性，也应该没有传染性，“因为核酸阳性不等于体内一定有活病毒。也有文献报道显示，属于这种情形的个别患者可分离到病毒，但传代后毒力明显减弱，提示作为传染源的意义不大”。

“目前看到的复阳患者并没有临床症状，不需要治疗。因为不能确定其体内有没有病毒，或者病毒量是多少，也没有证据明确的抗病毒药物，所以密切观察就可以，不需要特殊处理。需要强调的是，这类患者的住院和隔离时间往往会比较长，要特别注意给予患者及其家人的心理疏导和支持。”蒋荣猛说。

复阳应归于长期阳性

“事实上，复阳多与之前采样质量不合格、标本来源、检测试剂的敏感性不够所致的假阴性有关，其实并非复发，也非再感染。所以，严格来说，所谓的复阳应归于长期阳性或一直阳性的范畴，也就是呼吸道标本核酸长期未转阴。临床上也确实看到有核酸长期阳性的患者，但是并没有发烧、咳嗽等肺炎的临床症状。”蒋荣猛说。

蒋荣猛介绍，从现有报道来看，大部分新冠肺炎患者感染发病后，在呼吸道标本中，核酸阳性的持续时间平均约20天。也有报道显示，部分患者呼吸道核酸阳性可超过40天，其中儿童感染者多见。还有报道表明，粪便核酸阳性持续时间长于呼吸道标本。

“比较棘手的一种情形是：部分健康人在复工体检时发现，核酸阳性，IgG抗体也阳性，甚至肺部CT有磨玻璃样改变。”蒋荣猛说，“这些人有的可以追溯到1个月甚至2个月前有过短暂的发热、咳嗽等症状，有的则近期没有任何病史。由于无任何症状，同时IgM抗体阴性，结合CT如果没有急性期炎症渗出改变，可判定为恢复期感染者或既往感染者，可能也属于长期阳性这一类。建议复查2次核酸（至少间隔24小时），如仍为阴性，可解除隔离。”

国内防控策略更严格

蒋荣猛介绍，目前国外对复阳患者没有太多的管理措施，而国内还是要集中隔离至核酸转阴，这主要是由于各国防控目标不一样。不少国家的目标是“压低发病的上升曲线”，而我国现阶段的防控目标是“早期发现感染者，应收尽收，阻断传播”，所以国内的防控措施更加严格。

比如，就出院标准而言，我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》要求，患者体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性，满足这些条件者可出院。

而世界卫生组织的出院标准是：对于免疫功能正常的非重症患者，从发病第一天算起至少10天，体温正常、症状改善至少3天，不需要核酸检测就可以解除隔离。对于有HIV感染、接受化疗的肿瘤患者等免疫功能低下的患者或重症患者，从发病第一天算起至少20天，体温正常、症状改善至少3天，也不需要核酸检测就可以解除隔离。

“新冠病毒毕竟是一种新病毒，还有一系列问题有待研究，应保持谨慎态度，做好对感染者的隔离，做好个人日常防护措施，避免没有保护的接触，以降低传播风险。”蒋荣猛说。

（原题为《出现新冠“复阳”患者不必慌》）