眨眼耸肩清嗓子，当心抽动症来敲门

原创 上海儿童医学中心殷勇 呼吸天使

“殷主任，我们家孩子有事没事就咳咳清嗓子，是不是感冒还没好啊，这吃药都好长时间了？”

这是今天一位7岁孩子的家长，在门诊时问上海儿童医学中心呼吸科殷勇医生的话。在看病的15分钟时间内，孩子不时发出“吭吭”清嗓子声音，但并没有咳嗽，孩子显得不安，不像同龄小朋友一样斯文。经过细致检查，孩子目前并无呼吸系统疾病，神经系统检查也正常。追问孩子的情况得知，孩子虽然才7岁，但爸妈望子成龙心切，已经给孩子报了跆拳道、英语、钢琴等一些课外兴趣班。现在放暑假，更是一天要跑好几个地方上课，最近确实感觉小孩有些不耐烦，对外部事物缺乏兴趣，注意力也很难集中。殷勇医生听完家长的叙述后，初步判断孩子的情况应该属于发声性抽动症。

就是一个平常的清嗓子、咳嗽，怎么会与抽动症关联起来呢？其实小儿抽动症临床上较为多见，男孩多于女孩，学龄期儿童较多。临床表现为头面、肢体等部位不自主抽动，比如眨眼睛、吸鼻子、摇头、耸肩、嘴角抽动、频繁清嗓子等等，动作快速重复单一，而且持续很久不能缓解。

孩子经常清嗓子，原因并不简单

常见的有以下5种情况：

1.扁桃体疾病

由于咽部炎症的刺激，孩子的嗓子感觉不舒服，自然就会不自主地清嗓子。对这类孩子，家长可以自行观察孩子的扁桃体有无红肿、脓点等。

2.习惯性饮食过饱

有些孩子下午在幼儿园已经用过餐，或者下午放学吃了零食，晚上再饱餐一顿，很容易食积。食积的孩子胃火上炎、胃气上逆到咽喉，也容易受到刺激而清嗓子。对这类孩子，家长注意控制一下当晚的饮食，孩子第二天清嗓子的症状就会减轻或消失。

3.食物反流

食管下段的括约肌像个阀门，人进食的时候打开，不进食的时候关闭，如果有些孩子括约肌松弛，胃里的食物、胃液就会反流到食管，甚至到达咽喉，这时，孩子就会清嗓子。如果仔细询问，这类孩子大多伴有咽部异物感、慢性咳嗽、泛酸以及烧心等。

4.鼻后滴漏综合征

有些孩子有鼻部疾病，比如鼻窦炎，鼻腔的分泌物会倒流至鼻后和咽喉部，这时，孩子也容易反复清嗓子。

5.发声性抽动症

由于一组或几组肌肉刻板、重复、短暂地抽动，孩子就会表现出清嗓子的症状。但是家长要注意，抽动症表现为综合症候群，表现症状不单是清嗓子一种，大多还伴有挤眼睛、吸鼻子、耸肩等。

抽动症是怎样形成的呢？

目前的研究发现，抽动症的原因并不十分明确，但是与遗传、神经生理、心理因素与环境因素有关，为多种因素在发育过程中相互作用所致的结果。

发声性抽动症，在注意力集中、精神放松、情绪稳定时减轻，睡眠时消失，紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、被人提醒或伴发感染时加重、患儿科短暂控制抽动发生。

发声性抽动，多表现为清嗓子、说话停顿、口吃、结巴、干咳、嗓中发出咕噜等鸟鸣音等。由于发声性抽动多表现为喉部症状，在门诊上常常被误诊为过敏性咳嗽、慢性咽炎。因此如果家长发现孩子总是清嗓子久治不愈，就要考虑到是抽动症的原因，及时检查治疗是关键。

抽动症的危害表现

1、学习成绩的影响。抽动症其症状怪异，抽动症状易使孩子注意力不集中，学习成绩下降，甚至留级，影响升学。

2、不能做到与周围的人友好相处。抽动症的危害是还表现同学嘲笑，不和抽动症患儿在一起玩，这样导致抽动症患儿不愿与人接触，产生自卑的心理，很敌视周围的人。

抽动症如何治疗呢？

1.健康教育

针对患儿、患儿父母、老师及其他患儿有较多接触的人员，告知抽动以及行为障碍是一种疾病，是患儿自己无法控制的，并非品行问题，也不是坏习惯，不要过分关注患儿的抽动症状。

面对患儿：要帮助患儿认识到自己的病是可以治疗改善的，消除自卑感，增强治疗疾病的信心，鼓励他们多与人交往

面对父母：应告知父母对患儿的关爱和理解的重要性，增进亲子接触和交流沟通，避免父母过多的责备、惩罚和忽视，如果患儿开始用药，要遵循医嘱，注意药物不良反应，如有问题及时就医。

面对老师：应告知老师有关的医疗知识，并通过老师教育其他同学不对患儿的怪异行为作出讥讽、嘲弄或歧视，同时老师要对患儿更加爱护，帮助其解决生活和学习上的不便。

2.抽动的药物治疗

治疗轻到中度抽动的一线用药，推荐可乐定，可以快速缓解症状。

同时可以辅以中药治疗。

抽动症的预后

预后相对良好，大部分患儿至青春期后症状逐渐好转，智力和寿命一般不受影响。极少部分患儿症状持续到成年。

抽动症日常生活管理

合理饮食，保证营养全面均衡，饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，不吃辛辣刺激食物，避免食用含咖啡因类的食物，控制零食的摄入，不对患儿施加过多压力，减轻其课外负担，避免让患儿过度紧张、兴奋和疲劳。适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感冒，防止感冒加重或诱发患儿疾病。减少屏幕暴露，减少使用手机、ipad玩游戏，避免观看紧张刺激、恐怖惊悚的电影。平时可以多听一些节奏舒缓的轻音乐，放松自己。

殷勇 主任

殷勇主任医师，硕士研究生导师，上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。

国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主席，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，国家远程医疗与互联网中心中国儿童哮喘行动计划专委会副主任委员，中国研究型医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员，上海市医学会儿科分会委员，上海市医学会变态反应专科分会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海医师协会儿科分会委员，上海医师协会医学科普分会委员。

擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

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