四肢骨折，你只知道是断手断脚，这里面学问不可不止这么一点

原创 朱越 常笑健康

▼本文作者▼

在现实生活中，四肢骨折很常见，但是大家对于它的认识也只是停止在手脚的骨头断了，而它具体的分类、症状以及骨折以后的治疗措施大多数还是知之甚少。

01

肱骨干骨折

肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。

发生这种骨折的原因一般有三种：

由外侧直接击打肱骨干中部，造成骨折。

手部或者手肘部着地，外力向上引导造成肱骨中下1/3骨折 。

因为投掷运动或“掰腕”引起的骨折。

肱骨干骨折时，肘部会表现明显肿胀变形，甚至会出现皮下淤血和皮肤水疱。当伸展型骨折时，骨折近侧端向前移，外形上似肘关节脱位，却仍保持肘后三角的关系，容易形成“爪形手”。

02

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

这种骨折一般多发于10岁以下儿童，占小儿肘部骨折的30%~40%。因为肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间由30°~50°的前倾角，是最容易引发肱骨髁上骨折的解剖因素。

肱骨髁上骨折按暴力来源和移位情况，大致可以分为伸直型和屈曲型两种：

伸直型是跌倒时手掌着地，肘关节处于半屈曲或伸直位，造成肱骨干与肱骨髁交界处骨折；

屈曲型是跌倒时肘后方着地，肘关节处于屈曲位，暴力传导至肱骨下端骨折。

03

前臂双骨折

尺桡骨干骨折以青少年最多见，因为骨折后常导致复杂的移位，复位十分困难，易发生骨筋膜室综合征。

重物直接打击、挤压或刀砍伤都会引起前臂骨折，而且一般都会伴有不同程度的软组织损伤，包括肌肉、肌腱断裂、神经血管损伤等等。

其次是当人跌倒时手掌着地，由于桡骨负重较多。很容易最先导致桡骨骨折，然后是不同程度的尺骨斜形骨折。

尺骨上1/3骨干骨折合并成桡骨小头脱位，被称为孟氏骨折；桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。

04

桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是指据桡骨远端关节面3cm以内的骨折，常见于有骨质疏松的老年女性。

根据受伤机制不同，桡骨远端骨折可分为伸直型和屈曲型骨折两种。其中伸直型（Colles骨折）占到全身骨折的4.6%，多因跌倒后手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。伸直型骨折从侧面看腕关节呈“银叉”畸形，从正面看呈“枪刺样”畸形。

（Colles骨折）

屈曲型（Smith骨折）找到全身骨折的0.4%，骨折远端像掌侧和桡侧移位，因此也被称为反Colles骨折。屈曲型骨折者腕部则会出现下垂畸形。

（Smith骨折）

05

股骨颈骨折

股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，因此中老年人是最高发人群，而且以女性最为多见，占到了成人骨折的3.6%。

中老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝，因此走路时容易滑倒，身体发生扭转倒地，导致股骨颈发生骨折。

中老年人有过跌倒史以后，会感觉髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立或行走。虽然部分病人在跌倒后依旧可以行走，但数日后髋部疼痛会逐渐加重，活动后更疼，甚至完全不能行走，由稳定骨折发展成了不稳定骨折。

06

股骨干骨折

股骨是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨，需要承受强大暴力才能导致股骨干骨折。这种骨折是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的4.6%。

股骨干血运丰富，一旦发生骨折很容易造成大量失血，甚至有可能会引发失血性休克，骨折也会损伤股部肌肉和筋膜，使肌肉功能发生障碍，导致膝关节屈伸活动受限。

因此，骨折后的现场急救、全面检查和抗休克治疗都十分重要。

07

胫腓骨骨折

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的一种，是指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折，一般多见于青少年和儿童。

胫腓骨位置表浅，又是负重的主要骨骼，很容易遭受重物撞击、车轮碾压、高楼坠落后足着地等直接暴力损伤，导致骨折。

出现骨折的时候，骨折的地方也会有明显的肿胀和淤青，甚至无法活动的情况。

一般是很容易进行判断的，所以一旦发现骨折，就需要立即前往医院就医了。

作者介绍

朱越

上海第六人民医院 骨科

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