痤疮治疗之口服药物

原创 肖晓庆 东方徐楠团队 来自专辑专病门诊

咱们的痤疮专病已经讲了不少干货了，本期跟大家接着聊痤疮。今天咱们探讨的是痤疮的口服药物治疗。

1 抗菌药物

针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物，是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。

规范抗菌药物治疗痤疮十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。

适应证：

① 中重度痤疮患者首选，及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；

② 炎症反应严重的重度痤疮患者，早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药，或维A药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗；

③ 痤疮变异型，如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。

药物选择：

首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。

注意事项：

① 避免单独使用。

② 治疗2～3周后无效时要及时停用或换用其它治疗；

③ 规范用药的剂量，保证足够的疗程，并避免间断使用，疗程建议不超过8周；

④ 联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；

⑤ 治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物。四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童，此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。

2 维A酸类

口服维A酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。

适应证：

① 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；

② 其它治疗方法效果不好的中、重度痤疮替代治疗；

③ 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；

④ 频繁复发的痤疮，其它治疗无效；

⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出；

⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；

⑦ 痤疮变异型，如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。

药物选择：

异维A酸和维胺酯。异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选。维胺酯是我国自行研制生产的第一代维A酸类药物。

注意事项：

① 需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。

② 疗程通常应不少于16周。一般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。

③ 最常见的副反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。口唇干燥在皮肤粘膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。

3 激素治疗

3.1 抗雄激素治疗

作用机制：

雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗活性雄激素作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。

适应证：女性痤疮患者：

① 伴有高雄激素表现的痤疮

② 女性青春期后痤疮；

③ 经前期明显加重的痤疮；

④ 常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。

药物选择：

① 雌激素与孕激素：如达英-35等

② 螺内酯

③ 胰岛素增敏剂：如二甲双胍，对于伴多囊卵巢性肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者可以辅助治疗。

3.2 糖皮质激素

生理剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌；中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。

推荐使用方法：

针对暴发性痤疮、聚合性痤疮及较重炎症反应的重度痤疮，选择泼尼松20～30mg/d，疗程不超过4周，并联合口服异维A酸治疗；严重的经前期加重痤疮，泼尼松5～10 mg/d经前7～10天开始每晚服用一次至月经来潮为止，不超过6个月。应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生相关不良反应。

最后，提醒大家，每周二下午是我们的痤疮专病门诊哦，有需要的小伙伴可以来面诊。

护肤小tip：痤疮的治疗建议分级治疗，个性化治疗

不要自己乱用药

END

本公众号以科普为主，为大众科普皮肤基础知识和保养知识

科普内容不能替代医生诊治意见，仅供参考

如有皮肤问题，请及时咨询医生

部分图片来自网络，如有侵权请及时联系删除

皮肤科主治医师

复旦大学皮肤性病学硕士

肖晓庆

擅长：痤疮等常见病、黄褐斑等色素增加性皮肤病的诊治，皮肤美容及皮肤激光。

阅读原文