张文宏：新冠之后，抗菌药物耐药将成全球重要公共卫生问题

“抗菌药物耐药，已成全世界亟待解决的重要公共卫生问题。按照现有趋势发展下去，当新冠疫情过去，或者在疫苗广泛接种之后，大家对于耐药细菌感染引起的死亡的恐惧，肯定会超过新冠病毒带来的恐惧。”

8月7-9日，以 “我们在行动，遏制细菌耐药”为主题的2020耐药革兰阴性菌论坛在沪召开，上海市新冠肺炎救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在会上呼吁，我国应该拿出新冠防控一半的力量，来落实好抗菌药物耐药的防控措施，着力避免耐药菌引起的死亡。

张文宏在会议上呼吁，我们国家应该拿出新冠防控一半的力量，来落实好抗菌药物耐药的防控措施，着力避免耐药菌引起的死亡。澎湃新闻记者 陈斯斯 摄

张文宏坦言，现在抗菌药物耐药造成的死亡率，已经达到了一个非常惊人的数字，这个死亡率甚至已超过流感，“现在有很多病人手术后发生了感染，或者是社区得了肺炎，以前由耐药菌导致的社区肺炎比例很少，但这些年比例有所增加。”

张文宏进一步分析，重症病人身上耐药菌引起的死亡率有很多，包括肿瘤病人、化疗病人、血液病人，最终的死亡原因就是感染，而主要是受到耐药菌的感染。“一般的感染我们有很强的能力去控制，但对耐药菌感染的控制能力我们还是很弱。按照美国统计，耐药菌感染死亡率绝对高于流感。”

张文宏强调，“现在耐药菌也就是我们说的‘超级细菌’的数量正在不断增加，虽然每年会有新药出现，但这些新药什么时候会出现耐药，我们也不清楚。”

张文宏认为，整体来讲，合理使用抗菌药物、防止耐药菌蔓延将成为工作的重中之重。“否则这个耐药菌感染会成为超级传染病，影响力丝毫不会亚于新冠，只不过这种死亡不会马上发生。”

他表示，新冠重症病人死亡会在2-4周内，但超级细菌的感染有可能在老年病、慢性病的感染中慢慢发生，最终很多人并没有意识到是由于耐药菌感染引起。

早在今年6月，世界卫生组织就在其微信公众号中发布消息，由于2019冠状病毒大流行导致抗生素的使用增加，最终将导致更高的细菌耐药率，从而影响到大流行期间和以后的疾病负担和死亡人数。

张文宏对澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者表示，在中国新冠肺炎病例救治中，轻中症患者不使用抗菌药，但重症患者就有所不同，他们有可能会涉及到气管插管。气管插管后的病人住院时间一般都会超过一个月，住院过程中又会因为气道打开接触到空气当中很多细菌，也会接触到自身肠道内源性细菌，因此这些病人后期真正死于新冠病毒的是一部分，但还有相当一部分人是死于细菌感染。“在病人死亡之前使用了各种各样的抗菌药物，如果新冠疫情在全球大蔓延，如果按照10%的重症患者来看，这些病人很可能都使用了抗菌药物，那么抗菌药物过度使用、引发耐药、耐药细菌引起院内传播等都会成为重要问题。”

张文宏呼吁，在将来中国的公共卫生建设中，也要纳入耐药菌的防控。

如何做好抗菌药物的合理使用?

浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科主任俞云松教授坦言，一方面要加强院感防控措施，另一方面针对早期新冠病人，抗菌药能不用的尽量不用，减少超级细菌出现的可能。

瑞金医院副院长陈尔真表示，需要不断加强基层医务人员对于合理使用抗菌药物的教育培训，规范药物使用行为认知，同时依靠信息化的手段实现精准防控。

复旦大学附属华山医院抗生素研究所王明贵教授、张菁教授则表示，新的抗菌药物的研发至关重要，当前国家也给予这块大力度的科研支持，而精准用药对于合理使用抗菌药物来说非常重要，对于抗菌药物浓度等要做好及时的监测，另外也可以与临床医生、感控专家、药学专家、微生物专家等开展多学科合作，为患者进行个体化支持。

张文宏认为，就细菌耐药本身而言，我们今天采取的实际防控措施相比新冠，拿出了1/10不到的力量，而他相信，如果国家可以拿出防控新冠病毒一半的力量落实到感染防控措施上，那么我国每年因耐药菌死亡的人数至少可以减少几十万人。“当然这些人中或有老人，或是术后病人，或有肿瘤病人， 或有血液病人等等，但生命至上。”

张文宏认为，所有耐药菌引起的死亡应该着力避免，不应该让耐药菌作为自然选择的一种手段。“什么是自然选择，我指的就是一个病原菌的感染，使得人群中最弱小、最虚弱的群体完全清除。自然界在进化的过程中一直是这么干的，但我们现在是文明社会，为什么有文明，是因为我们是跟着自然选择逆着走的，这才使得我们现在可以活得那么长，有那么多虚弱的人可以活下去。”