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运动与冠状动脉粥样硬化性心脏病的那些事儿

2020-08-07 16:00

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创高玙、李艳艳上海新华医院康复医学科

新华科普

运动与冠状动脉粥样硬化性心脏病的那些事儿

“诶，老王，又去爬楼梯啊，你不是刚做了介入手术吗？还敢这么运动？”

“是啊，以前我习惯跑步，后来跑到胸闷、胸口痛，住院检查才发现是心脏供血血管堵了，这不做了手术再也不敢乱动了。但最近心脏康复的医生评估了我的运动能力，对我的运动方式和强度进行了宣教，并教我运动流程，这两天尝试着做下来没什么不舒服，我也安心多了。”

这是发生在心内科病房的一段对话，看得出来，对于冠心病患者来说，做完经皮冠状动脉介入手术（PCI）后能不能运动和应该怎么运动还是有不少疑惑，今天，小编就带大家了解，适量运动对于PCI术后患者那些不可小觑的作用。

冠状动脉是源自主动脉窦的供应心脏的血管，对于维持着心脏的泵血功能起着根本性的作用。血液中携带的脂质以及废弃产物容易在血管内壁附着，特别是在血管转折处，这些废弃物质会伤害血管内皮，引起炎症反应而加重附着的斑块形成，这就是所说的“冠状动脉粥样硬化”。

随着沉积物质逐渐增多，斑块增大，阻碍了血流的通过，心肌得不到血液和营养成分供应，出现缺血缺氧的情况，影响心脏泵血功能，这就是常说的“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。

在粥样硬化发生初期，常因为情绪激动、过重的体力活动而加重心脏负荷，诱发心绞痛，表现为胸骨体后、可波及心前区、手掌范围大小的压迫、发闷、压榨性疼痛，可伴有烧灼感，该疼痛还会放射至左肩、左肩内侧达无名指和小指，有时会以此症状为首要表现，因此，大家在日常生活中出现不明原因的左肩痛，也应当提防是心脏方面的问题。

根据美国心脏病学会的冠心病二级预防指南和中国PCI术后专家共识，冠心病的康复离不开五大要素：运动干预、合理膳食、戒烟、心理调整和药物治疗。其中运动干预作为一级证据得到强烈推荐。很多人会问，简单的做做活动，能改善血管疾病啊？答案是肯定的，但这里的运动干预是经由专业的心脏康复医师及治疗师团队经过对个人心肺功能、运动耐力、运动习惯、骨骼肌肉功能等一系列评估，给出的具体的运动方案。比如进行有氧运动时，包括快步走、慢跑、游泳、骑脚踏车等等，根据评估结果，要求运动中的心率达到一定的强度（每人不同），这样的训练处方对于改善心肌缺血症状，缓解运动中出现的心绞痛有显著的积极作用。研究还表明运动干预可使冠状动脉疾病患者总体死亡率下降27%并使心血管疾病患者中，因该疾病发生的猝死情况降低31%。

那为什么运动会带来这样积极的作用呢？前文也提到患有冠心病者出现心绞痛主要原因是冠脉阻塞心肌供血不足，那如何才能改善被阻塞的血流量呢？一是疏通堵塞血管，即使有斑块在道路中挡着，也有足够的血流可以通过，将氧气输送给心肌细胞们；二是增加侧枝血管的建立，即使冠状动脉功能下降了，也可以通过侧枝血管帮忙输送血液。目前各大指南推崇的运动干预正有着以上两方面的作用。大量基础研究发现，长期坚持有氧运动可以促进血管释放舒血管物质，这些物质可以改善血管内皮功能，增加血管壁弹性；同时，长期有氧训练利于血管内皮生长因子的合成，而直接促进侧枝血管的新生，增加心肌的血液供应。