不能小瞧的损伤——软组织挫伤

临床上，我们经常会碰到软组织挫伤患者。这些患者中，多是不恰当的治疗后局部红肿热痛加重，甚至皮色青紫;有些患者是以局部挫伤为主，伴有轻微的表皮擦伤，经局部搽药与外敷药之后，很快出现炎症迹象致肿痛更甚;还有一些患者，发生挫伤后立刻就揉，从而延长了疗程。

病例介绍

患者吕某某，中年女性，因“车祸后左小腿疼痛八月”于2020年6月27日来诊。

患者八月前车祸后自觉左小腿疼痛，后至本院急诊行X线未及明显骨质异常，口服三七通舒胶囊、地奥司明片，外用苯扎氯氨溶液预防感染，后配合通络祛痛膏外用症状好转，但步行、下楼梯时左小腿仍感觉疼痛。否认左足趾麻木、感觉不良症状。既往体健，无“高血压病”“糖尿病”“痛风”等慢性病史。

查体：左腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、局部可及压痛，局部触诊可及硬结。

实验室及器械检查：

左小腿MRI示：左小腿胫侧皮下筋膜水肿。

双下肢动静脉彩超示：双下肢动脉血流通畅，双下肢深静脉内未见明显血栓形成。

处理：

初诊（2020-06-27）：VAS 4-5分，使用超声波、超短波、低频（2区）消肿止痛促进炎症吸收，隔日一次*3次；扶他林软膏适量外涂 3次/日，消肿止痛。

二诊（2020-07-10）：VAS 4-5分，局部触诊硬结同前,继续行初诊方案；

三诊（2020-07-11）：VAS 4分，局部触诊硬结同前,继续上述诊疗方案外，将超短波改为威伐光，并配合针灸针刺：三阴交、漏谷、筑宾，选其中两穴使用电针，后行㨰法、点揉等手法治疗，理筋放松；

四诊（2020-07-18）：VAS 3分，局部触诊硬结较前缩小,继续行三诊方案；

五诊（2020-07-25）：VAS 2分，局部触诊硬结较前缩小,继续行三诊方案。

1

外观无红肿等异常

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配合针刺治疗

结合上述病例，简单阐述以下软组织挫伤的病机。

01

软组织挫伤概念

当机体（中医伤科书称"皮肉"）较大面积受到顿性、快速外力作用时，软组织遭到一定程度的破坏，但受伤部位皮肤保持完整称挫伤。它属外伤范畴。

02

软组织挫伤的病理改变

挫伤常发生皮下出血，深部小血管破裂，形成血肿，甚者肌纤维可断裂。《素问·阴阳应象大论》说∶"气伤痛，形伤肿"。吴昆注为 "气无形，病故痛;血有形，病故肿"。所以挫伤后常可导致气血运行紊乱而产生一系列的病理变化。简而言之，即挫伤处离经之血，不能正常循经而行，瘀积于局部，气滞血瘀的病变，由此而来，可反映为疼痛和肿胀。

从生理学角度看，这种肿胀和疼痛是有益的，因为，它能反射性的限制伤部肢体的活动，不致加重损伤和出血，以有利于组织的修复。引用现代医学的说法，挫伤后局部的主要变化大多数表现为无菌性炎症反应，损伤后由于血液循环障碍，局部组织变质、渗出、增生，而出现红肿热痛、功能障碍等症状。

03

软组织挫伤的治疗

常言道 , 千方易得, 一法难求。治疗软组织挫伤的疾病, 宜先作详细的检查, 并排除由外伤可能引发的内伤的病变, 生命体征变化, 骨折脱位, 内脏的损伤或神经系统方面的损伤等。然后再考虑挫伤的部位和程度, 采取较妥善的治法。

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