恐怖邮轮“钻石公主”号调查出炉：一个人“传染”一艘船

它是一场噩梦，亦是社区传播研究的最好模型。

日本新冠疫情又创新纪录。

据日本共同社7月29日消息，该国单日新增确诊病例首次破千，多地刷新疫情暴发以来的单日新增纪录。至此，日本累计感染人数达33444人。

但这一数字不包括“钻石公主”号邮轮的712例确诊病例和13例死亡。

这艘被称为“海上病毒培养皿”的“恐怖邮轮”，于5月16日驶离日本横滨港。此后，有关这艘邮轮的医学研究陆续出炉。

最新消息称，“钻石公主”号的新冠病毒基因组序列显示：这被世界卫生组织单列为“其他”的聚集性感染事件，仅仅源于1名感染者。

“对乘客们来说，这是一场噩梦。对社区防疫而言，这艘船是最好的研究样本。”大流行病防疫和生物安全专家、美国约翰斯·霍普金斯大学卫生安全中心高级学者阿梅什·阿达利亚（Amesh Adalja）评论称，只要赋予其“完美的传播环境”，即使只有1个感染者、1个低传播力的病毒株，依然可以造成超级传播事件。

“恐怖邮轮”揭示三大传播特征

2月1日，曾乘坐“钻石公主”号邮轮的一名80岁游客，被确诊新冠肺炎。

4天后，船长宣布整船隔离14天。期间，邮轮感染人数逐日递增，卫生和隔离措施屡遭质疑。豪华邮轮变成漂浮公海的“病毒监狱”。

2月6日前后，日本国立传染病研究所研究人员登船，配合进行检验检疫，并开展流行病学研究。

7月28日，研究所病原体基因组解析研究中心主任黑田诚于《美国科学院院报》（PNAS）发文称，2020年2月15日-17日，研究团队获得896人的咽拭子样本，包括880名乘客、15名船务人员和1名检疫人员。

分析结果揭示“钻石公主”号感染事件的三个特征。

第一，这是“一个人感染一艘船”的故事。

在896人中，共148个样本的实时定量逆转录聚合酶链反应（RT-qPCR）呈阳性，包括138名乘客、9名船务人员和1名检疫人员，阳性率达16.4％。

对这148个阳性样本进行基因测序，共确认70个基因组序列。将之与全球共享的3株病毒基因组序列进行比较，发现它们拥有同1个主要的非同义单核苷酸变异（SNV）。这意味着，所有阳性样本推测为同一感染源。

2月5日，“钻石公主”号开始14天的整船隔离。/AP

第二，隔离有效，但疏散太晚。

研究人员建立数据模型反向计算，截至2月5日全船隔离时，船上新冠病毒基本传染数（R0）为2.28。2月7日，R0到达峰值。此后，病毒在船上继续传播，但途径变了，主要依赖于那些未经严格防护的工作人员（包括船务人员和登船检验检疫人员）。

黑田诚称，站在目前的时间节点回看，整船隔离显著减缓病毒传播速度，缩小疫情暴发规模，“让乘客们待在房间，确实有助于减少感染”。

但他亦承认，若是尽早撤离、疏散所有乘客和船务人员，可能总感染人数会进一步下降。

第三，爱社交的人，感染率高。

所有阳性样本广泛分布在全船18个区域。而结合确诊患者的行动轨迹分析，发现多数感染始于娱乐区，聚焦在爱跳舞、唱歌、购物和观看表演的人群中。

邮轮病毒传播存在两个波峰

此前，关于“钻石公主”号的研究发现，集中在传播率、传播途径等方面。

早在2月19日，日本国立传染病研究所就曾发布病例分析报告称，有33人于5日整船隔离前，已出现症状。6-9日，79名乘客和10名船员、总计89人发病。考虑到潜伏期，这说明，疫情在5日前明显已有一定程度的扩散。

该份报告指出，根据当时的确诊病例数和感染源追溯，病毒传播存在两个波峰。前期是乘客交叉传播，推测病毒经由派对、自助餐等人际交流进行传播。后期是工作人员带毒奔走，主要是船员提供服务而扩散。

图片来源于日本国立传染病研究所

而在6月出版的《新兴传染病》（Emerging Infectious Diseases）上，日本国立传染病研究所、日本朝日综合医院（Asahi General Hospital）联合发文称，针对“钻石公主”号3711名乘客和船务人员的核酸结果显示，新冠病毒阳性率达19.2%。

其中，无症状感染者的比例非常高。在研究测试时，无症状感染者数量为410人，占确诊总数的57.6%。随后，维持无症状状态的人数为331人，占确诊总数的46.5%。转为有症状、需重症护理的，达40人，占确诊总数的5.6%。

论文通讯作者、日本国立传染病研究所合作研究员Takeshi Arashiro指出，邮轮采取“全员筛查”的标准，为发现轻症、无症状感染者，创造了机会。

“一系列研究说明，在适当情况下，新冠病毒等呼吸道病毒可以仅从一个人，就实现广泛传播。结合《美国科学院院报》的最新研究结果，我们需要将防控焦点，放在群体性活动中。这是邮轮业恢复运营时必须要考虑的重要因素。” 阿梅什·阿达利亚说。

隔离中的“钻石公主”号/AFP

“恐怖邮轮”时间表

1月20日，“钻石公主”号从横滨港出发。船上约有3700人。

1月25日，一名80岁男性乘客下船。

2月1日，上述男性乘客被确诊为新冠肺炎。此后，其发病日期被确认为2020年1月23日。当时，他正在“钻石公主”号上。

2月3日，邮轮停靠在日本横滨港。

2月4日，日本卫生检疫官员登船，对船上首批31名已出现症状的乘客进行检测。

2月5日，首批被检测者中，10人新冠病毒核酸阳性。“钻石公主”号自当日起整船隔离两周，除确诊者需送医外，所有乘客和船员禁止登陆。

2月6日，疫情持续发酵，又有10人确诊；7日，确诊41例；8日，3例；9日，6例；10日，65例；12日，39例；13日，44例……

2月19日，乘客陆续下船。

2月21日，最后一批乘客下船。

2月22日，日本厚生劳动大臣加藤胜信承认失误。他透露，在已下船人员中，有23人自2月5日隔离开始后，从未接受过新冠病毒检测。

3月1日，加藤胜信表示，包括船长在内的全部船员都已下船。

3月15日，“钻石公主”号所有乘客和船务人员的检疫工作结束，累计确诊总数增至712例。

资料来源：

1.Haplotype networks of SARS-CoV-2 infections in the Diamond Princess cruise ship outbreak. PNAS. First published July 28, 2020. doi.org/10.1073/pnas.2006824117

2.COVID-19 in 2 Persons with Mild Upper Respiratory Tract Symptoms on a Cruise Ship, Japan. Emerging Infectious Diseases. Volume 26, Number 6—June 2020

3.Diamond Princess’ coronavirus cases reveal pattern of disease. Bloomberg

来源：医学界

作者：燕小六

审稿：田栋梁

校对：臧恒佳

原标题：《恐怖邮轮“钻石公主”号调查出炉：一个人“传染”一艘船》

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