“情感淡漠”可能是预测血管性认知障碍的症状，该如何预防？

“脑小血管病”是一个危险的存在，65岁以上老年人约有2/3可能患有脑小血管病，约四分之一的中风可能由脑小血管病引起，并且脑小血管病是血管性痴呆的最常见原因，也会使患阿尔茨海默病的风险增加。

2020年7月11日在《神经病学、神经外科和精神病学》杂志上发表了一项最新的研究，该研究首次探讨了脑小血管疾病（SVD）患者的淡漠，抑郁和痴呆之间的关系。

该研究显示脑小血管疾病患者的“情感淡漠”以及“随着时间的推移情感淡漠加重”使得这些人患血管性痴呆的风险加大。

在控制了年龄、教育水平、认知能力之后脑小血管病患者的情感淡漠和血管性痴呆的关系依然存在。淡漠指的是人对某些事或事物缺乏感知觉、情感、兴趣或注意。它是一种冷漠的状态，也可以说是对注意、兴奋、动机或激情等情绪的抑制。

既往研究认为脑小血管病患者的抑郁和痴呆存在关联，而在该研究中脑小血管病患者的抑郁没有显示出和血管性痴呆的关系。

进一步的研究表明，淡漠本身并不是痴呆的危险因素，而是因为脑小血管病导致脑白质网络的损伤从而出现了淡漠和认知障碍。

那么什么是脑小血管病？

脑小血管病该如何预防。

脑小血管病是一个术语，用于描述影响大脑小血管的不同病理过程，脑内小血管病包括小动脉（直径100-400μm的血管）及其远端分支（直径<200μm的血管）、微动脉（直径<100μm的血管）、毛细血管和小静脉疾病，但目前认为的脑小血管病主要是指脑小动脉及微动脉血管病变。

脑小血管病在腔隙性脑梗死和微出血中起着关键作用。是老年人认知能力下降和功能丧失的主要原因之一。

如果老年人出现以下症状

需要考虑脑小血管病的可能：

认知功能下降（注意力、执行功能、记忆力等）；

步态不稳，平衡能力差、容易跌倒；

中风；

小便失禁；

帕金森综合征：步态障碍、跌倒、动作缓慢、碎步,无明显的震颤和强直；

情感症状：抑郁、淡漠、激惹性增高、好发脾气。

行为紊乱和人格改变。

老年人可能会因为头晕、头痛等各种原因到医院进行CT和磁共振检查，对于脑小血管病来说磁共振检查比CT更有价值，做过磁共振的老年人可能比较了解下面这些术语,这些情况都提示了患有脑小血管病的可能：

这是脑小血管病患者磁共振影像，

箭头所指的脑白质病变从图A到图D程度加重。

腔隙性梗塞灶；

血管周围慢性缺血性白质病变

侧脑室周围白质病变；

脑白质病变；

脑白质疏松；

脑白质高信号；

慢性缺血性改变；

年龄相关的脑白质病变；

扩大的血管周围间隙；

新发皮层下梗死；

脑微出血；

脑萎缩是指在脑小血管病的前提下出现的脑容积减少。

引起脑小血管病的原因很多，以下情况可能促成脑小血管病的发生，也就是脑小血管病的危险因素：

高血压；

血脂异常（例如高胆固醇）；

心房颤动；

脑淀粉样；

血管病；

糖尿病；

吸烟；

年龄增长；

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；

心理压力（抑郁、焦虑、应激）

运动缺乏；

糖尿病、胰岛素抵抗及糖耐量减低；

肥胖；

肾功能异常；

炎症。

本文的开头我们说了脑小血管病的危害

那么对于脑小血管病我们该如何预防

下面简单的介绍一下预防方面的内容

血压：高血压的治疗与降低心血管风险有关，控制血压有助于减少脑小血管病的发生。

胆固醇（也称为“脂质”）：较高的总胆固醇，低密度脂蛋白或甘油三酯水平与较高的脑小血管病风险相关。用他汀类药物治疗胆固醇升高确实可以降低许多人的心脑血管风险。另外可以通过改变生活方式（例如改变饮食，体重和体育锻炼）来降低胆固醇水平。

血糖水平：较高的血糖水平（通常表示 糖尿病前期或糖尿病）与较高的心脑血管风险相关。饭后血糖升高与心血管风险增加有关，控制糖尿病患者的血糖可以降低脑小血管病的风险。

肾功能：慢性肾脏疾病与脑小血管病风险增加相关。因此积极的治疗肾功能异常很重要。

肥胖：较高的身体质量指数（体重千克数除以身高米数的平方得出，正常值为20-25之间）。肥胖增加了增加脑小血管病的风险外风险还增加其它疾病的风险包括高血压，高胆固醇血症，胰岛素抵抗和糖尿病。

吸烟：吸烟是心血管疾病的公认有力危险因素，吸烟会导致三分之一的心血管疾病死亡。戒烟和减少二手烟的危害有助于减少心血管疾病的危险。

阻塞性睡眠呼吸暂停：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的与睡眠有关的呼吸系统疾病。有效的治疗OSA能够降低心脑血管疾病的发生。

心理问题：研究已将包括抑郁症，焦虑症和慢性应激在内的心理状况与脑小血管病风险相关联。对应激时间的管理、抑郁症和焦虑症的治疗能够降低脑小血管病的发生。

运动和体育锻炼水平：建议人们的目标是每星期进行150分钟的中等有氧运动，或每星期进行75分钟的有氧运动。

饮食因素：膳食纤维，水果和蔬菜的摄入量越高，患心脑血管疾病的风险就越低。

作者介绍

钱时兴 上海市精神卫生中心

上海市精神卫生中心医师 长期从事老年精神科临床工作。

参考文献

1. Jonathan Tay et al, Apathy, but not depression, predicts all-cause dementia in cerebral small vessel disease, Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry (2020).

2. Elisa Cuadrado-Godiaet al,Cerebral Small Vessel Disease: A Review Focusing on Pathophysiology, Biomarkers, and Machine Learning Strategies，J Stroke（2018）

支持基金与组织

1. 国家科技部重点研发计划（2017YFC1310500）

2. 上海银杏老年公益基金会

3. 上海市女医师科普专业委员会

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