震惊！苏城一30多岁女子心衰！她究竟发生了啥？

今年40不到的方女士

近来总觉得在重体力活后

会呼吸困难

慢慢加重到夜间休息时

会一阵一阵的呼吸困难

睡觉时枕头得垫的高才能睡着

前两天，更是严重到连日常生活都受限

比如刷牙、洗脸、上厕所时

都会明显感觉呼吸困难

要停下休息10分钟才能好转

不仅如此，方女士的症状越来越严重

到后来发展到休息时也会感到呼吸困难

晚上睡觉还不能平卧

要坐着呼吸，还伴有心悸、乏力，双腿水肿

但是她却不咳嗽、也不胸痛

因为方女士10个月前确诊糖尿病

于是这次她来到内分泌科就诊

经过检查发现她的

NT-proBNP指标高达14581.00pg/mL

结合她的症状来看考虑心衰！

医生建议她住院接受治疗

但是被方女士拒绝了

谁知回家第二天症状更严重了

坐着休息的时候都会呼吸困难

于是家人赶紧送她到苏州科技城医院急诊就医

检查下来多项指标异常

且心脏彩超也证实了这一点

于是收治心内科住院治疗

心内科主任徐盛开介绍

心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

根据心力衰竭发生的缓急

临床可分为

急性心力衰竭和慢性心力衰竭

急性心力衰竭临床表现

01、早期表现：左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

02、急性肺水肿：起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

03

心源性休克：1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。4）代谢性酸中毒和低氧血症。

慢性心力衰竭临床表现

01

左心衰的症状和体征：大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。

呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。

02

右心衰的症状和体征：主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细询问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。

03

舒张性心力衰竭的症状和体征：舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下（LVEF>40%～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。

方女士属于慢性心衰急性加重的过程

她的心肌核素显像是弥漫性减弱

所以她本身就有基础性心脏病

再加上她血压控制的不是特别好

一系列的原因导致了这个结果

造成心衰的原因可以多种多样

诱因更是复杂

但是有些症状出现时

我们需要引起警惕

比如心衰信号五联征FACES

01

疲劳（Fatigue）

02

活动受限（Activity restriction）

03

胸闷（Chest tightness）

04

水肿或踝部肿胀（Edema）

05

气短（Short of breath）

展开了说就是如果出现下述这些症状

有可能就是心脏发出的求救信号

1、久咳不愈

俗话说，心肺不分家。而事实上人类的心与肺确实一直共在胸腔内，血肉相连。全身的血液回流到心脏的右半部分之后，心脏最重要的功能之一就是把这些经过组织代谢、含氧量少的静脉血射入肺动脉，进入肺臟的血管网内，把经鼻腔吸入肺的空气中的氧吸纳入血液中，变成富含氧的动脉血，经过肺静脉进入左侧的心房，再经左心室射向全身，为心、脑等全身组织供血、供氧。

而一旦左心衰出现，就会使肺中的血液瘀滞，自然会影响到呼吸，可有久咳不愈的情况，甚至咳出粉红色泡沫样痰。而反过来，一旦出现肺部感染，也会加剧心脏负担，常常会加重或诱发心衰。因此，倘若出现久咳不愈，须高度警惕有无心衰出现，尤其是心脏结构、功能有异常的人更要注意，以免错过及时、有效的治疗。

2、食欲不振

心脏把富含氧气的血液射向全身后，在肠道还有一个关键的步骤，把我们吃进去的营养（食物中的淀粉转化为葡萄糖、脂肪转化为脂肪酸、蛋白质转化为氨基酸，当然还有各种维生素等）吸纳进入血液，这样血液中不仅富含氧气，也富含养料，为全身组织细胞供应能量。

一旦出现右心衰，血液回心的阻力加大，就会使血液瘀滞在肠道，最重要的表现就是食欲不振，或是腹胀。因此，倘若出现不明原因的食欲不振或腹胀，应当警惕是否发生了心衰，尤其是心脏结构、功能有异常的人更要注意。

3、焦虑不安

不论是左心衰，还是右心衰，身体都会莫名地难受，很多情况下是说不出来的不适感。不少患者表现为焦虑不安，站也不是，坐也不是，躺下更不舒服，起来活动活动还是不能缓解。当然最多见的是活动能力受限，比如以前爬四层楼或步行半小时都没有心脏不适，现在可能爬二楼或步行几百米就开始难受了。或是夜间躺不平，喜欢高枕甚至半坐位或坐位，也有表现为夜间憋醒的，严重者甚至端坐着喘气。当出现这些征兆时，需要警惕很可能是你的心脏已经向你发出了“心衰”信号，在向你求救呢。

4、夜尿增多

心脏和肾脏的关系也非常密切。当各种肾脏病变导致少尿时，会使血液容量增加，心脏负担加重，甚至引起心衰。而在心衰时，人体会分泌多种内分泌物质，比如脑钠肽、心钠肽等，具有一定的利尿作用，尤其可表现为夜尿增多。喝水过多也会加剧心脏负担。因此，心衰的病人常常不愿意，也不敢喝太多的水。当喝水并没有明显增加，而夜尿增多时，也要警惕是否出现了心衰。

5、头昏头晕

心脏射血进入主动脉，继而输送到全身，这个输送过程是靠压力完成的。最初的动力来自于左心室。人类的左心室是四个心腔里最厚实的，就像是一个厚约1cm的皮球，每次左心室收缩时，射血的力道非常之大，产生高达120mmHg那么大的压力，把血液射向主动脉，这就是我们测到的收缩压（高压）。而在心脏舒张时（让血液回流入心脏），由于动脉弹性很好，会使动脉中的血液继续承受80mm汞柱的压力，这就是舒张压（低压）。

一旦出现心衰，由于心脏收缩无力，常常会使血压降低，这样射出的血就可能不能满足大脑等器官的灌注，会引起缺血、缺氧，在大脑首当其冲，会表现出头昏、头晕等不适。因此，如果没有明显原因经常出现头昏、头晕，也要警惕这可能是心脏发出的求救信号。

徐盛开

科主任、主任医师、硕导、博士

医疗特长：擅长冠心病、心律失常、高血压、先心病、瓣膜病、心肌病的诊治，对急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常等疑难危重急症有丰富的经验。专业特长心血管介入诊疗包括：经皮冠脉造影术、冠脉支架植入术、心律失常射频消融术、永久心脏起搏器植入术、先心病封堵术等。介入手术量累计超5000台次以上，其中冠脉支架术超1500台次，开展了左束支区域起搏、左心耳封堵等新技术。

学术兼职：中国医师协会心血管病分会科普工作组委员、省医师协会心脏重症专业委员会副主任委员、省中医药学会介入心脏病专业委员会副主任委员、省中西医结合学会心血管病专业委员会委员、中国医促会心脏重症分会委员、中国生物医学工程学会心律分会急重症学组委员。