他汀类药物对老人记忆、认知、脑容量有何影响？

原创 郭金姑 爱记忆

他汀类药物是临床上应用很广泛的一大类降脂药物的总称，主要包括以下几种：如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物可以明显降低冠心病的发病率和死亡率，减慢动脉粥样硬化斑块的发生，对于预防或减缓心脑血管不良事件，如脑卒中，冠心病，心绞痛，心肌梗死等的发生，具有重大的临床意义，主要应用于高胆固醇血症和混合性高脂血症的人群。

但近来易有消费者普遍担心他汀类药物的使用可能与记忆力减退和认知能力下降有关，那么他汀类药物与老人记忆，认知，脑容量有何影响？

2019年11月26日在期刊杂志J. Am. Coll. Cardiol上发表的由MAS 《悉尼记忆和衰老研究》对70岁至90岁的澳大利亚社区老人进行为期6年跟踪随访的前瞻性的研究结果显示：没有发现任何证据提示他汀类药物与不良记忆效应有关。

没有证据表明他汀类药物的使用与整体认知或其他认知领域的更大下降有关。当对他汀类药物使用者或连续 6 年以上使用他汀类药物的人群进行记忆领域的测试检查时，我们的结果是一致的。

有趣的是，观察到他汀类药物起始与使用2年记忆力下降速率减弱之间存在关联，这可能代表着在老年人群中开始他汀类药物治疗的益处，年龄在70至 90岁的接受他汀类药物治疗的参与者可能比那些没有接受他汀类药物治疗的患者具有更好的记忆轨迹。

但观察到在这2年中，他汀类药物的使用与脑容量变化之间没有关联。重要的是，这项研究全面控制了影响老年人认知能力下降的重要协变量的潜在影响，这些协变量不仅限于心脏病，糖尿病，中风，高血压，年龄，性别，吸烟，教育，肥胖症和痴呆症的遗传易感性。

此外，为了检验他汀类药物在认知功能障碍或痴呆的人体内的影响，跟踪随访6年发现他汀类药物在痴呆症危险因素与记忆力和整体认知变化之间的交互作用，对于记忆域或整体认知的主要分析均未发现他汀类药物可能加重记忆困难。

相反，在特定记忆力测试的第二次探索性分析中，我们发现他汀类药物使用与心脏病和APOEε4基因型之间存在保护性相互作用，他汀类药物使用者特定记忆测试性能下降的速度较慢，持续6年这些风险因素中，患有心脏病的他汀类药物使用者的总学习量（RAVLT-total）衰减速度明显减慢，具有APOEε4痴呆易感基因型的他汀类药物使用者长期延迟回忆（RAVLT-7）的下降速度明显减慢。

APOEε4被认为通过增加小血管的血管阻力而加剧阿尔茨海默氏变性痴呆患者痴呆的进展，他汀类药物可以减弱这种机制，从而达到本研究观察到减慢延迟回忆下降速度的效果。另外，观察到使用他汀类药物与糖尿病患者之间也有一种相互作用，其海马旁体积下降率降低。

本研究指出在老年人群中，他汀类药物使用与澳大利亚社区老人记忆力下降，整体认知或大脑容量的下降没有任何关联，在患有痴呆危险因素的人群中（如心脏病、糖尿病和APOEε4基因携带者），在记忆测试的某些方面发现了他汀类药物的保护性关联，这项研究为那些担心他汀类药物对记忆和认知有害影响的消费者提供了保证。

作者介绍

郭金姑

上海市精神卫生中心老年科研修班医师

安徽省铜陵市第三人民医院临床医师

参考文献

【1】K, S., et al. (2019). "Effects of Statins on Memory, Cognition, and Brain Volume in the Elderly." Journal of the American College of Cardiology 74(21): 2554-2568.

【2】Wechsler D. Wechsler Memory Scale—Version III (WMS-III). San Antonio, TX: Psychological Corporation, Harcourt Brace, 1997.

支持基金与组织

国家科技部重点研发计划（2017YFC1310500）

上海市女医师科普专业委员会

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