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【华山•名医】姚琪远:微创、修疝、减重,跨界探索医学的蓝海
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让患者告别了20年的“粪袋”生活
腹腔镜微创手术是姚琪远医生最初的主攻方向,2000年去德国一家微创中心进行参观学习时,腹腔镜疝修补手术深深吸引了他。回国后,他便确定了其专业的方向,建立了复旦大学附属华山医院微创疝外科团队,成为了中国腹腔镜疝修补手术的先锋;中国体重超标及代谢性疾病患者众多,减重手术能大大改善患者内分泌系统,不仅临床工作前景无限,科研更是一片蓝海,在他的创导下,华山医院的减重代谢外科也在医学界声名鹊起;随着5G网络、人工智能、工业物联网等新技术的涌现,姚琪远又在琢磨如何通过“云医疗”、“云健康”为更多的人带去健康。
一位男性病人,29岁时做过一个直肠癌手术,直肠癌虽已痊愈,他却带着置于体外的粪袋生活了整整二十年。后来又并发造口旁疝,影响排便和粪袋的密封性,生活质量严重下降。这位病人辗转多家医院都没有解决病痛,最后找到了姚教授。询问病情及详细查体后,得知病人的肛门还在,姚教授便制定了造口旁疝修复的同时,微创下将人工肛门还纳的手术方案。20年没有使用的肛门,已变得紧缩与狭窄,在充分准备了一个月后,手术顺利成功,这位病人终于告别了20年的粪袋生活,宛若重获新生,再也不用在阴影里自卑生活。
患者陈阿姨常有胸骨后痛及夜间咳醒情况,有时还发生胸痛出冷汗,家人怕心梗赶紧叫救护车送去医院急诊,可到了医院却症状全无,检查也没有发现有心梗证据。几次这样下来,家人都怀疑她有些不正常。害得陈阿姨有了症状也不敢让家人知道。后来,看了姚教授的关于食管裂孔疝的科普文章,觉得自己的毛病与此有点像,便来就诊姚教授。经过姚教授问诊、检查,最后诊断就是这个食管裂孔疝及胃食管反流病在作怪,微创手术后,陈阿姨也恢复了正常的生活。
出生在北方的姚琪远,外形却常被认为是江南人:中等个子,清瘦却看上去精力充沛。姚琪远说他虽然是北方人,却喜欢南方的各种食物,更喜欢南方的快节奏生活。
姚琪远是一个喜欢琢磨、喜欢思考的人:腹腔镜微创手术,在九十年代相当时髦,医院也为他建立了微创外科专科,他相信待这一技术发展成熟、普及了,老百姓看病就会选择术业有专攻的专科医生。
2000年,他去德国观看了腹腔镜疝修补手术,好像一下子找到了自己的专业方向。回来后就开展了腹腔镜下腹股沟补片修补术,2004年起,他带领团队,利用腹腔镜技术首先攻克了复发率较高的切口疝补片修补手术,接着又成功地完成了国内首例腹腔镜下造口旁疝补片修补术,大大降低了复发率,把华山疝外科的诊疗技术带到了新的高度,并创建了疝与腹壁外科。
2008年,第三届国际内镜疝协会年会在德国召开,姚琪远受邀在全世界200多位专家面前进行一个腹腔镜下疝修补手术演示。2009年在印度,2010年在越南,他在全世界的注目下,也同样进行腹腔镜下的疝修补手术,这标志着华山医院疝与腹壁外科已经得到了国际上的认可。
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健康的胖子很少
是否有“健康的胖子”存在呢?体重超标,尽管没有查出糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、脂肪肝等问题,姚琪远说,“通常来说,胖就不会健康。”
肥胖到底意味着什么?
姚琪远打比方,“就像一个人背着另外一个自己,关节和脊柱都承受着巨大的压力。”但这只是表面可见的。在人体内,还有另外一场争夺大战。“当超重、肥胖时,人体的内分泌系统、神经系统及循环系统等需要过度工作,甚至加倍工作,久而久之,这些系统的功能就开始提早减退。”
对现代国人来说,超重、肥胖已成为影响人们健康的主要问题,增加了很多疾病的患病风险。每个器官和系统都可能被累及。最新数据显示,我国肥胖和超重人口约有9200余万,肥胖会引发众多代谢性疾病,其中以糖尿病及非酒精性脂肪肝最为典型。
中国人的体脂分布有别于欧美人,多趋于向腹腔内积聚,表现为”肚子大,腿和手臂细的特点。”姚琪远说,这种向心性肥胖伴随的代谢性问题会更多,危害性也更大。
以一种常见的肥胖并发症——多囊卵巢综合征为例,这种疾病累及5%到10%的女性,而将近一半的多囊卵巢综合征患者伴随肥胖。肥胖影响性激素水平,多囊卵巢综合征患者会月经不规则、闭经甚至不孕。这类患者减重手术后,多数月经恢复了正常,怀孕生子也成为现实。
减重手术带来健康福音
20来岁小伙儿小刘,在做减重手术之前,他血压收缩压高达220,空腹血糖22mmo l/L,术后一周多,血糖就恢复正常,血压也逐渐正常;同样的,患有睡眠呼吸暂停综合征的小伙儿,体重高达240斤,开车时经常会睡着,安全隐患不断。通过微创减重术,半年后体重就已跌落至正常,如今人神清气爽。
2009年,姚琪远受医院委派去美国麻省总医院学习微创及减重与代谢外科,善于琢磨的他,敏锐地捕捉到了减重与代谢手术在中国的发展前景,回国后他开始组建减重与代谢外科团队,并开始了一个崭新领域的探索。
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“如果一个人有很强大的意志,他完全可以不做手术。但是很多人是做不到的,这时候减重手术就能帮助到很多普通人,我们给他的是:全新的开始,以及安全而长久的减重效果!”姚琪远一直这样认为。
来自复旦大学附属华山医院的研究和实践表明,通过外科减重手术,减少5%-10%的体重就可以减少很多与体重相关问题,如糖尿病、高血压和高胆固醇。而减重手术安全性优于阑尾切除,并发症的发生率和死亡率甚至比阑尾切除还要低。
在减重手术后,很多肥胖姑娘皮肤变白、内分泌系统明显改善,生儿育女组成完美家庭。不过姚琪远说:不是所有肥胖人群都适合做手术治疗,严格把关适应症,方可确保兼顾安全有效。
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构建大健康之池
如果体重问题迎刃而解,这无疑构建了一个大健康之池。
姚琪远说,胃肠激素、肠道菌群、节律基因、胆汁酸等均参与了神经内分泌的调节与平衡,减重手术对肥胖及伴有的糖尿病等代谢性疾病治疗的成功,为研究肥胖发生的机制、糖尿病等代谢性疾病的治疗提供了新思路。目前华山医院围绕肥胖及代谢性疾病的治疗及发病机制,组成了多学科协作团队,搭建了更广泛的多学科综合治疗平台。
医疗资源的不平衡性,也让包括华山医院在内的上海一些三甲医院,天天人满为患。姚琪远又在思考和琢磨,随着5G网络、人工智能、工业物联网等新技术的不断完善,如何通过“云医疗”、“云健康”为更多的人带去健康,通过在线复诊、咨询、家庭医生签约服务、检查检验、人工智能等在线问诊及辅助医疗健康服务,建设线上、线下全链条融合发展的健康服务体系,创新医疗服务模式。姚琪远说,这样的话,就有更多的人,能体会到美好生活了。
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来源 | 新闻晨报
原标题:《【华山•名医】姚琪远:微创、修疝、减重,跨界探索医学的蓝海》
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