26岁小伙拔完智齿后感染死亡，拔牙为什么有风险？

拔智齿前，你会要求验血吗？

最近，一则#26岁男子拔智齿后流血不止，4天死亡，是否医疗事故#的新闻在网上引起轩然大波。

6月25日，知乎作者阿宇在网上曝光了这一事件：

我是这个账号主人的姐姐，我的弟弟于5月25号去长沙雨花区的中诺口腔医院拔了颗智齿，之后出现流血不止的现象，于是他主动加了医生的微信，咨询他，可医生回答他是正常现象，后面他出现了发高烧的现象，于6月4号去了市中心医院，当时医院就说是细菌感染引起的高烧，血液里面全是细菌，可他全身上下就只有拔牙一个伤口。第二天的下午他就住进了ICU里面急救，于6月9号的上午去世！

长沙市中心医院的会诊记录显示：刘国帆因“发热、左下肢肿痛4天 ”入院，经查体，患者左下智齿牙龈局部发黑，血培养危急值报告为革兰阳性菌感染，会诊诊断为急性白血病的可能性大。

6月9日，刘国帆去世，死亡原因为脑出血并脑疝形成。目前，家属仍在等待调查结果。

网上对此事件的讨论分析有很多，根据现有的资料暂不清楚是不是因为拔牙前没有查血，没有发觉小伙子本身存在未发现的白血病导致拔牙后难以止血，因此才导致细菌感染而去世。

湖北省孝感市中心医院口腔科徐勇刚医师告诉“医学界”：“事实上，中国多数医院口腔科和多数牙科都没有要求拔牙前必须查血，但会通过详细询问病史进行初筛，必要时再查血，从某种角度讲是节省患者医疗支出，从另一个角度讲增加了风险。随着医学进展，拔牙前常规查血可能会渐渐形成规范。”

知乎网友@唐律疏议就说出了自己的类似经历：

26岁患了急性白血病而不自知，恰好赶去拔智齿，大量出血还自行在家处理，严重感染然后生命垂危送医抢救。

当时是在北京市最权威的三甲医院拔的四颗智齿，而且因为智齿情况复杂，专门挂的专家号。即使这样的情况，也没有查血常规，只有老人才查血常规，结果导致拔牙后出血不停，生命垂危。

@知乎用户唐律疏议

不要以为这是个案，因为拔牙而引发感染甚至生命垂危的案例比你想象的多：

拔牙为什么容易造成感染？

不要因为满大街随处可见的口腔诊所就小看拔牙，尤其是拔智齿。实际上，拔智齿已经算是外科手术了。

一方面，口腔中含有数百种微生物，它们能随着拔牙的创口而进入到血液中。对于大多数人而言，人体免疫细胞能够清除这些细菌。但是对于类似白血病患者等自身免疫力较低的人群，因此而导致细菌感染的几率会大大提升。

另一方面，拔牙时难免出血，拔牙时所使用的器械会沾上患者的血液，如果没有严格消毒，仅用一般的清水冲洗或者消毒液的浸泡是不能杀灭杀死附着在上面的病菌的。

尤其是牙科医生所使用的口腔牙科手机，在停止运转的瞬间，“手机”头部呈负压状态，患者口腔中的唾液、微生物、血液等会回吸入“手机”内部。如果器械消毒、灭菌不规范，极易造成交叉感染。

牙科器械/图片来源网络

有新闻报道有些生活自律的艾滋病患者患病后回想感染原因，发现都是因为在不合格的诊所拔牙后感染的。

所以，拔牙一定要选择正规诊所和机构！

怎样判断口腔诊所是否正规

1. 查资质：就诊时，可以留意医疗机构是否有“执业许可证”、医生是否有“口腔执业医师证”。

2. 看环境：这个不用多说，如果机构内肉眼可见比较脏乱，诊疗台上有可见的污渍等，就不用考虑了；另外按照国家相关规定，专业牙科诊所的面积必须达到40平方米以上，三室要独立，消毒设施要齐全，医生必须在独立工作区内做治疗，在工作时必须戴帽子和口罩。

3. 问器械：拔牙前，可以询问工作人员所用器械是否有按照规定消毒灭菌。口腔科的器械都是需要经过严格的消毒灭菌处理的，需要经过清洗、消毒灭菌等步骤，而且口腔器械应达到一人一用一消毒和（或）灭菌。

4. 看流程：

拔牙前，需要拍摄X片来确定智齿的位置和生长状况，这样牙医才能确定拔牙的方案和价格......

智齿的不同生长状况/图片来源网络

检验：拔牙前的常规检验包括血常规、生化常规、凝血常规和传染病四项（HIV、乙肝、丙肝和梅毒），只有保证检查结果正常才能确定是否能够拔牙。不过一般诊所和口腔科做不到这一点，但是会问询个人病史以及提供一份术前告知书，签字同意后才会再拔牙。

术后问询：拔牙后尤其是拔智齿后，经常出现一种叫做「干槽症」的并发症。典型的症状是拔牙处出现难以遏制的疼痛，而且还会出现难闻的腐臭味。正规诊所会在48h内电话问询患者的术后情况，如遇到持续流血、疼痛或干槽症的情况，会通知患者及时复诊，以防止出现严重的情况。

哪些人群要谨慎拔牙

1. 孕妇最好在妊娠期结束后再拔牙；

2. 高血压、糖尿病、心脑血管病、甲亢患者拔牙的风险比较大，一定要在这些疾病得到有效控制后才能拔牙，年老体弱的患者要尤其注意；

3. 有药物过敏史、放疗史、身体其他脏器功能障碍和血液病的患者拔牙前需做全面的评估；

4. 血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病的患者因凝血因子缺乏和凝血功能障碍，拔牙可能会引起严重的大出血而危及生命。

5.女性拔牙避开月经期（目前还没有权威的结论，不过拔牙时医生一般都会建议避开例假期）。

资料来源：

1.知乎：如何看待 26 岁男子拔智齿后流血不止，4 天死亡一事？为什么拔牙会致死，是医疗事故吗？

2.《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》

3.潘海兴.拔牙禁忌症.医药与保健.2012.6

本文来源：医学界

本文作者：一川

本文审稿：徐勇刚 湖北省孝感市中心医院口腔科

本文校对：臧恒佳

责任编辑：董小雯

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