孕吐不是病，吐起来要人命

原创 蔡燕辉 七分妈妈

妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3％～1.0％发展为妊娠剧吐，为妊娠呕吐最严重的阶段，延误就诊或治疗不足可导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，最后被迫终止妊娠。

妊娠剧吐的临床表现：

几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄（意识障碍，行为无章，没有目的，注意力无法集中）甚至昏迷、死亡。

孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5％，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

特殊并发症：

甲状腺功能亢进；

Wernicke脑病：一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。

妊娠剧吐的治疗：

持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

一般处理及心理支持治疗：

应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。

避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。

医务人员和家属应给予患者心理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗2-3天后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发，需再次入院治疗。

纠正脱水及电解质紊乱：

每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000ml左右，其中加入100mg维生素B6、100mg维生素B1、2-3g维生素C，连续输液至少3天（视呕吐缓解程度和进食情况而定），维持每天尿量≥1000ml。

常规治疗无效不能维持正常体质量者可考虑鼻胃管肠内营养，肠外静脉营养由于其潜在的严重并发症，只能在前述治疗无效时作为最后的支持治疗。

一般补钾3-4g/d，严重低钾血症时可补钾至6-8g/d。注意观察尿量，原则上每500毫升尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图，酌情调整剂量。根据血二氧化碳水平适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正代谢性酸中毒，常用量为125-250ml/次。

止吐治疗：

由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受关注。

维生素B6或维生素B6+多西拉敏复合制剂：早孕期妊娠剧吐应用安全、有效，推荐作为一线用药。

甲氧氯普胺（胃复安）：多种研究显示，早孕期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体质量与正常对照组相比没有显著差异。

昂丹司琼：未增加自然流产、胎死宫内、新生儿出生缺陷、早产、新生儿低出生体质量及小于胎龄儿的发生风险，但也有报道与胎儿唇裂有关。昂丹司琼有增加患者心脏Q-T间期延长引发尖端扭转型室性心动过速的潜在风险，单次剂量不应超过16mg，有Q-T间期延长、心功能衰竭、低钾血症、低镁血症个人及家族史的患者在使用昂丹司琼时，应监测电解质及心电图。

异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似，但甲氧氯普胺的副反应发生率却低于异丙嗪。

糖皮质激素：避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

妊娠剧吐孕妇常用的止吐药物

妊娠剧吐的治疗始于预防，研究发现，受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗处理，因此，推荐孕前3个月服用复合维生素方案，可降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。

作者介绍

蔡燕辉

主管药师

惠州市第三人民医院药师

武汉科技大学硕士

从事医院药学工作七余年

审稿专家介绍

袁学文

副主任药师

简介：惠州市第三人民医院药学部主任，毕业于广东药科大学药学专业，从事医院药学工作二十多年，精通相关业务管理和技能。现担任广东省药学会第一届药物治疗管理专家委员会委员，广东省药学会静脉用药调配专家委员会委员，广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会委员，广东省卫生经济学会基本药物专业委员会委员，惠州市药学会第十届理事会理事，广东省药学会会员等，主持开展市级科研立项多项。

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