那个健身后肌溶解急性肾衰竭的壮汉，后来怎样了？

原创 李青大夫 肾病科普 来自专辑慢性肾脏病

那个健身后肌溶解急性肾衰竭的壮汉，你知道后来他经历了怎样的磨难？

天津市泰达医院 李青

上个月我的文章 介绍的那位患者，大家都不知道此后他经历了怎样的磨难。

这是一个28岁的小伙子，在健身房连续骑了50分钟单车，当晚感觉大腿肌肉酸痛，第二天疼痛越来越明显，到第三天突然出现酱油色尿而紧急就医。急诊检查血肌酐479µmol/L，升高了4.5倍；肌酸激酶115891U/L，升高了680倍，急诊以急性横纹肌溶解、急性重度肾衰收入院。

入院时每日尿量仅仅300ml。

我先科普一下，每日尿量少于700ml叫尿量减少；少于400ml叫少尿；少于150ml叫无尿。

少尿或者无尿，人体的代谢废物排不出去，就会出现血肌酐升高，代谢性酸中毒，高钾血症，水肿等。其中，最大的受害者是心脏。心脏是人体的“泵”，体内的水越来越多，心脏的负担就越来越重，加上高血钾和酸性代谢废物对心脏的“毒害”，最后心脏不堪重负而出现心衰。

这个小伙子住院后一直少尿，使用利尿剂也无济于事。尽管严格控制他的饮水量，但水肿越来越严重，双下肢、眼睑严重水肿，并且出现腹水、胸水、心包积液，晚上不能平躺，只能半卧，白天动一动就气喘，这些都是典型的心衰症状。

他病前减重92kg，住院期间最重达109kg，增长的17kg不是肉，而是水，水肿的水。

反映肾功能的关键指标血肌酐持续升高，从入院时的479µmol/L升到697µmol/L，已接近尿毒症。

如果再不采取有效措施，这个小伙子的生命就会受到威胁。

可怎么治疗呢？

说治疗前，先说肌溶解为什么会造成急性肾衰竭。

严重的肌溶解，肌细胞损伤，细胞内大量的肌红蛋白进入血液，并随血液循环流到肾脏。肾脏是人体的“滤过器”，也是人体的“地漏”，大量的肌红蛋白如同杂质一样堵塞肾小管，导致肾小管缺血、坏死，坏死、脱落的肾小管细胞又进一步加重管腔堵塞，引起急性肾小管坏死、急性肾衰竭。

许多药物引起的急性肾衰，心搏骤停、失血性休克引起的急性肾衰都有急性肾小管坏死的发生。

急性肾小管坏死是最常见的急性肾衰竭的类型。

这种情况，血液透析可以解决水肿、代谢性酸中毒、高血钾和血肌酐升高的问题，但是，血透会进一步加重肾小管缺血坏死，可能对肾脏造成不可逆的损害。

所以，如果能用药物的方法治疗，不建议开始就血透。当然，如果保守治疗不能改善病情，或者出现无法纠正的高血钾、心衰等，该透析还是要透析。

我们先采用保守的方法，药物治疗。先用激素冲击治疗，甲泼尼龙，每次0.5g，每日一次静点，连用3天。3天后改成甲泼尼龙口服，每次40mg（10片），每天一次早晨顿服，一周后剂量递减，直至停药。

同时，给予严格的卧床休息、严格的控制入量、纠正高血钾和酸中毒等。

急性肾小管坏死，一般的过程是先有少尿或者无尿期，然后进入多尿期，最后恢复正常。

经过激素冲击后，这个小伙子的尿量开始逐渐增多，每天300ml、400ml、500ml，2周后进入多尿期，尿量最多达每天4200ml。随着尿量的增多，水肿逐渐减轻，胸腹水等逐渐消失，体重也逐渐恢复到病前状态。

血肌酐也逐渐下降，从最高的697µmol/L大幅度降到197µmol/L，饮食饮水都恢复正常，好转出院。

急性肾小管坏死，如果治疗及时，一般能够完全恢复，极少转成慢性肾衰竭。

上篇文章发出后，许多人就对健身后引发的肌溶解提出质疑，并拿自己举例子，说自己多大多大的运动量都没有问题。其实，质疑者忽略了一个基本问题，那就是长期运动成为习惯者，运动量是逐渐增加的，而且肌肉已经耐受。而本文的小伙子，肌肉运动量是骤然增加的，肌肉根本无法承受，当然会导致严重损伤。

不过，急性肌溶解多见，但像这位小伙子这么严重者却不多见。仔细追问病史，他健身后第二天因为疼痛，吃了两次止痛药（解热镇痛药），解热镇痛药也可以导致肾小管坏死。他这么严重的急性肾衰竭，肌溶解和解热镇痛药谁都脱不了干系。

运动可以强身健体，但违背自然规律的高强度剧烈运动就会带来身体伤害。运动时切不可盲目冲动，运动量应循序渐进，并且要大量喝水，适时休息。

严重运动损伤后，大量饮水是最有效的自救措施，但前提是能排尿。如果少尿，要控制饮食量。此外，尽量避免使用口服止痛药、感冒药，尽量避免饮酒。

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