失用症的康复训练

原创 朱佳晔、李艳艳 上海新华医院康复医学科

新华科普

失用症的康复训练（一）

“医生，我爸爸自从脑梗以后明明两只手都可以动，但是他不会刷牙、不会穿衣服、左右也不会辨别了，你说是为什么呢？”

是啊，这究竟是为什么呢？其实，针对这些症状，我们今天就来聊一聊一个特殊的名词，失用症。

失用症是指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动。特别强调日常生活习得的运用障碍。

今天我们就来继续聊一聊以下三种失用症的作业治疗吧！

一、运动性失用( motor apraxia)是对运动记忆的丧失。患者并非肌肉麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍，却不能按要求进行有目的的运动。常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。动作困难与动作的简单或复杂程度无关。有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。

我们可以在进行特定的作业活动前先给肢体以位置觉、触觉、运动觉刺激，如轮椅训练前先给下肢肢体肌肉进行关节全范围内的被动活动。

二、观念运动性失用（ideomotor apraxia）者可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按照指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作；不能模仿使用某种工具的活动，但使用实物时动作的准确性明显提高。

针对这种情况，我们可以：

1.在治疗前及治疗中给患肢以触觉、位置觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。

2.对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助他完成，并随动作的改善逐渐减少辅助量。

3.训练前先进行想象或观摩。即让患者在头脑中以流畅、精确和协调的运动模式想象；或观看治疗人员演示一套完整的动作，然后再进行尝试。

4.观念运动性失用者往往能够较好地完成全身性活动，训练时不宜将活动分解，而应尽量使活动整体出现，如站起训练时只给“站起来”的口令。

5.日常生活活动能力训练尽可能在相应的时间、地点和场景进行，如早晨在病房进行穿衣训练。

三、观念性失用(ideational apraxia)是一种较严重的运用障碍，是由于意念中枢受损所致动作意念或概念的形成障碍，以导致动作的逻辑顺序紊乱。表现为不能按照指令正确地做动作，但能很好的模仿各种动作；在使用实物时不能自动或根据指令完成有目的、协调的多步骤动作，动作的逻辑顺序混乱、省略或重复；也不能描述一项复杂活动的实施步骤；还可以表现为工具的选择和使用障碍。

针对这种情况，我们可以：

1.故事图片排序练习。如摆放3张卡片，要求患者按正确的顺序排列起来组成一段情节或短故事，并逐渐增加故事情节的复杂性。例如下面这组图片，小花妹妹早晨起床后先吃早饭，再去上学校。我们可以要求患者按照正确的顺序在图片下面标明第一步，第二步和第三步。

2.选择日常生活中的系列动作训练。如把点蜡烛动作分解为拿起火柴盒、取出火柴棒、划着火柴、拿起蜡烛点燃等4个步骤并依次进行训练。由于动作顺序常混乱，除将动作分解外，治疗师有时还需要对下一个步骤给予提醒，或用手帮助患者进行下一个运动直到有改善或基本完成动作。

3.应选用动作简化或步骤少的代偿方法，如使用松紧腰带裤。

上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科对失用症的康复训练有着丰富的经验，想要了解更多关于失用症的内容，就请关注我们，在下一章节中我们将继续阐述。

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