脑血管大体走行及血供部位解剖

原创 尹顺雄 医学界神经病学频道

神经解剖是每一个神经科医生的“痛”，它不仅内容繁多，而且十分复杂，导致许多医生不能轻易掌握。

脑血管大体走行及血供部位不仅是神经内科医生进行脑血管病定位的基础，也是神经介入医生准确实施介入治疗的前提，因此跨越这道“坎”是所有神经科医生必须克服的难题。

为此，本文将对脑血管大体走行及血供部位以图表形式进行总结描述，希望能对大家的工作有所帮助。

1.脑的动脉起自于颈总动脉和锁骨下动脉，具体走行如下[1,2]：

■ 升主A→主A弓（由右向左）→①②③

① → 头臂干（也称无名A）；→右颈总A→颈内A→大脑前、中A；→右锁骨下A→椎A→基底A→大脑后A

② →左颈总A→颈内A→大脑前、中A

③ →左锁骨下A→椎A→基底A→大脑后A

2.大脑以顶枕沟为界，前部分由颈内动脉系供血，后部分由椎基底动脉系供血。如下：

■ 脑的动脉→以顶枕沟为界→①②

①颈内动脉系：大脑半球前2/3和部分间脑[3]（眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节、内囊前肢、膝部和后肢前2/3（运动）[2,,4]）

②椎-基底动脉系：大脑半球后1/3及大部分间脑、脑干和小脑[3]（大脑半球后2/5部分、丘脑、内囊后肢后1/3（感觉）、脑干和小脑[2,4]）→

• 皮质支：大脑皮质及其深面的髓质[3]。

• 中央支（深穿支，穿动脉[2]）：基底节、内囊及间脑等[3]。

3.颈内动脉系统走行及供血部位：

■ 颈总动脉→在甲状软骨上缘或平第4颈椎→颈内动脉→沿咽侧壁上升至颅底，经颞骨岩部的颈动脉管[1]→颅腔→海绵窦→蛛网膜下腔[2]。（颈内动脉分：四段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突部，后两者合称虹吸部（常弯曲，是动脉硬化的好发部位）[3]。资料：分7段：C1颈段，C2岩段，C3破裂孔段，C4海绵窦段，C5床突段，C6眼段，C7交通段）。

■颈内动脉沿途分别发出5支主要动脉→①②③④⑤

①→眼动脉→在海绵窦处，前床突内侧发出→供应眼部血液[3]。

②→后交通动脉→在视束下面[3]向后行→与大脑后动脉吻合[1]。

③→脉络膜前动脉→沿视束下面向后外行，经大脑脚与海马旁回的钩之间→侧脑室下角→脉络丛：供应视束、灰结节、乳头体、大脑脚底的中1/3、海马结构、外侧膝状体、苍白球大部和内囊后肢的后下部[1-4]。

④→大脑前动脉（左右大脑前动脉进入大脑纵裂之前，在中线处借前交通动脉相连，有时双侧大脑前动脉由一条主干发出[2]）→在视N上方向前内行→大脑纵裂→沿胼胝体沟向后行→

•皮质支→顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额顶两叶上外侧面上1/4部皮质及皮质下白质[1,2]。

•中央支→自大脑前动脉近侧段发出，经前穿质→下丘脑[2]、尾状核、豆状核前部和内囊前肢及部分部分膝部[1,2,4]。

⑤→直接延续为大脑中动脉→水平位向前外横越前穿质→外侧裂→

• 皮质支→大脑半球上外侧面的前2/3（包括额、顶、颞叶）和岛叶[2]。

• 中央支（豆纹动脉：出血动脉[1]）→尾状核、豆状核、内囊膝和后肢前2/3[2]。

4.椎-基底动脉系统走行及供血部位[2]：

■ 在颈根部→锁骨下动脉第1段→椎动脉（主要分4支）→①②③④

①脊髓前动脉

②脊髓后动脉

③延髓支

④小脑下后动脉[3]（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧[2]

■ 椎动脉向上穿行5-6个颈椎横突孔，经枕骨大孔→颅腔→在桥延沟处，左右椎动脉汇合成一条基底动脉[5]→①②③④⑤

①→小脑下前动脉（在基底动脉下部发出）→向后外行于第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ神经腹侧，在小脑绒球外上方弯向下内，成拌，发出→迷路动脉（内听动脉：供应内耳迷路[3]）→最后分为内侧支和外侧支：供应小脑下面前部[2,3]。（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液[2]。）

②→脑桥动脉（为一些细小分支）：供应脑桥基底部[3]。

③→小脑上动脉（近脑桥上缘处发出）→横越脑桥腹侧面，绕大脑脚侧面→小脑上面→

• 内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。

• 外侧支：小脑半球上面[2]。

④→脑桥上缘附近发出→大脑后动脉（多起自基底动脉；一侧起自基底动脉，一侧起自颈内动脉；双侧起自颈内动脉[2]）→在小脑上动脉的上方并与之平行向外侧，绕大脑脚向后，沿海马旁回钩转至→颞叶和枕叶内侧面→

• 皮质支：供应大脑半球后部包括颞叶内侧面和底面及枕叶。

• 中央支→经脚间窝：供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑、脑干、海马等[2,3,5]。

5.脑组织横断面血供分布图：

备注：ACA大脑前动脉、MCA大脑中动脉、AchA脉络膜前动脉、LSA豆纹动脉、BA基底动脉、PCA大脑后动脉、SCA小脑上动脉、AICA小脑前下动脉、PICA小脑后下动脉。

备注：大脑半球灰色部分为大脑前动脉终末支供血区、粉红色部分为大脑中动脉终末支供血区、黄色部分为大脑后动脉终末支供血区、绿色部分为脉络膜前动脉供血区、褐色部分为大脑前动脉深穿支供血区、棕色部分为大脑后动脉深穿支及后交通动脉供血区、亮红色部分为大脑中动脉深穿支供血。

对于脑组织血供，本人在此抛砖引玉，希望大家能够因这篇文章有所收获。由于本人学识有限，疏漏在所难免，不对之处敬请拍砖！

参考来源：

[1] 柏树令.系统解剖学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 吴江,贾建平.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 贾建平,陈生第.神经病学.第7版.北京：人民卫生出版社，2013.

[4] 王维治.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.

[5] 曾志成.系统解剖学.第2版.北京：世界图书出版公司，2004.

来源｜医学界神经病学频道

作者｜尹顺雄

责任编辑｜章丽

原标题：《收藏！脑血管大体走行及血供部位解剖》

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