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【医疗技术】对癌痛说再见：CT引导下腹腔神经丛毁损术

2020-06-27 05:10

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

对大多数癌症患者来说，最难忍受的是常人难以想象的疼痛。

但很多患者并不知道，在治疗癌症的同时，可以进行有效止痛的治疗。

面对一些机制复杂的癌痛，我院麻醉科（含疼痛）引入CT引导下腹腔神经丛毁损术，以小创伤更精准地帮助癌症患者远离疼痛。

病历

吴阿姨，女，70岁，胆管癌晚期。每日疼痛难忍，夜不能寐，面容憔悴。自述痛不欲生。采用口服药物，及芬太尼贴剂等均不能有效缓解。

经上海市第七人民医院麻醉科（含疼痛）主任彭生、刘佩蓉等在CT引导下精确定位到腹腔神经丛后，进行了神经损毁术。

术后第2天即精神好转，术后3天疼痛减少80%，药量随即减至原来的20%维持，生活质量得到明显改善。

1.为什么要选择神经丛毁损？

癌痛治疗一般采用三阶梯治疗。

初期，随着口服药物的增加，胃内发苦，胃口会越来越差；舌部麻木，味觉迟钝，食欲减退。

中期，随着镇痛药物及其他治疗药物逐渐增加，肝脏的代谢负担越来越重，肾脏的排泄负担也越来越重，逐渐出现肝肾功能的减退；

晚期，随着口服药物的进一步增加，肝肾等出现衰竭，大脑开始出现反应迟钝（镇痛药大部分是麻醉药物，药量过大，相当于大脑被麻醉），出现跌到，昏迷风险。

2.还有更好的办法吗？

有的，所有的疼痛都需要神经的传导，如果把传导的神经切断，大脑就感觉不到疼痛。

3.这样做还有什么好处呢？

可以极大的减少口服药物剂量，减少对胃、肝、肾、脑的伤害。对胃伤害少了以后，可以增加食欲，提高营养吸收，增强身体抵抗力；另一方面，疼痛减轻以后使睡眠质量大大提高，也极大调节了生物钟，使生活规律重新建立，可以调节机体免疫力。提高生活质量。

4.怎么能做到精确损毁呢？

一般采用CT引导下进行，时刻观察，精确定位。可以做到误差在3mm以内。因此是安全的。

5.这项技术目前适合哪些癌痛呢？

主要针对胰腺癌、胃癌、肝癌及腹腔淋巴结转移刺激压迫腹腔神经丛而引起的疼痛，

6.神经损毁了，会影响活动或感觉麻木吗？

不会的。损毁的是内脏神经，不是运动神经，也不是感觉神经。因此，不影响患者活动，不影响患者的皮肤感觉。

7.什么时候应该采取这种措施呢？

在早期疼痛刚出现还没有出现后腹膜的严重肿瘤转移时，应用效果最好。

8.大概是怎么操作的呢，过程痛苦吗？

采用CT引导，让患者俯卧位，在背部穿刺2-4根细针，准确到达需要损毁的部位后，还要先给局麻药和造影再次确认后才进行手术。穿刺前会打局麻，只有一点点的疼痛和不适。

在腹腔神经丛毁损一般是在CT引导下下进行精确穿刺定位，确认位置正确后注入神经破坏药，从而达到长时间止痛的目的。

9.用什么药物损毁的神经，会不会对身体造成大的伤害？

不会的，损毁神经的药物就是高纯度的酒精而已，只是比普通喝的酒酒精度更高，更纯，吸收后对人体无害。

10.治疗后可以维持多久

一般治疗后可以至少维持3个月以上，甚至更久

◾副作用：除了出现短时间的肠蠕动亢进之外，一般不会有其他的不良反应。

腹腔神经丛毁损术用于解除或缓解上腹部恶性肿瘤晚期顽固性疼痛有较好的疗效。

腹腔神经丛毁损术一般采用影像引导的方法进行治疗。患者取俯卧位，影像下确定腹腔神经丛（见图1）所在的位置，并模拟出安全的穿刺路径。常规手术准备，在影像引导下进行实时监控，使用穿刺针经皮肤沿设计好的穿刺路径进行穿刺。手术可选择膈角后毁损或膈角前毁损。膈角后（见图2）是指主动脉后方的区域，主要毁损内脏神经和腹腔神经丛的后支部分，避免了穿透主动脉的风险，但药物不能直接作用于腹腔神经节，且主要过快或药量过大可能引起药液反流，导致神经根或脊髓的损伤。膈角前（见图3）毁损部位位于膈角和腹主动脉的前方，药物越过膈角，向主动脉前方扩散，减少了神经根或脊髓受损的机会，但损伤主动脉、肾动脉或内脏器官等的风险加大。对于腹部内脏肿瘤引起的疼痛，采用膈角后联合膈角前的方法可以进一步提高镇痛疗效。