儿科医生带你了解急性肠系膜淋巴结炎

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6岁的明明又“发热、腹痛”了，爸爸和妈妈急急忙忙带他到附近医院去看儿科医生。经过一番的问诊和检查，儿科林医生怀疑这孩子得了急性肠系膜淋巴结炎或急性阑尾炎。随后，林医生给明明做了腹部彩超，医生说是急性肠系膜淋巴结炎。这时候，爸爸和妈妈总会一头雾水，带着不解和焦虑，急急地问林医生：急性肠系膜淋巴结炎当底是一种什么疾病呀？有什么危害吗？怎么治呀?

接下来的“八问八答”，林医生让明明爸爸妈妈全面认识了这个急性肠系膜淋巴结炎的“庐山真面目”。

问题1：什么是淋巴结？

大家都知道人体内有一套血液循环，其实还有一套淋巴循环，它是循环系统的重要补充。

淋巴系统分布全身，由淋巴组织、淋巴管道、淋巴液等组成。淋巴液在流动中会经过一系列的淋巴结，淋巴结就像一台台的净化器将淋巴液过滤后产生淋巴细胞，而淋巴细胞可以识别并消灭细菌病毒等病原体。

在淋巴细胞与病原体战斗的过程中会发生炎症反应，表现为肿胀增生。于是位于浅表部位的淋巴结就会增大，当肿大到一定程度时就被我们摸到。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最容易摸到。

问题2：肠系膜、肠系膜淋巴结在哪里？

肠系膜是腹膜的一部分，包在小肠和大肠的外面，把肠连接在腹腔的后壁上。肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最丰富。

问题3：为什么儿童容易患急性肠系膜淋巴结炎呢？

急性肠系膜淋巴结炎多见于小儿，尤其是学龄前和学龄期儿童，这是因为：

1、小儿肠管及肠系膜相对比成人长，肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富，但肌层薄弱，神经调节功能不稳定，因此在病理情况下容易引起腹痛。

2、小儿免疫系统发育尚未完全成熟，屏障作用较差，细菌或病毒等病原体均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结，导致淋巴结反应性增生肿大。

3、小儿淋巴组织增生活跃，急性呼吸道或消化道感染后容易引起淋巴结肿大。这也是本病多见于儿童的重要原因。

问题4：急性肠系膜淋巴结炎的症状有哪些？

当肠系膜淋巴结发生急性炎症时，由于炎性渗出物的吸收和刺激，可出现腹痛（右下腹痛多见）。还可以有发热、恶心、呕吐，有时还伴腹泻或便秘。这种情况发病前通常有上呼吸道感染或消化道感染病史。

问题5：急性肠系膜淋巴结炎的临床诊断标准是什么？

国内儿科学界现在通行的常用临床诊断标准如下：

1、急性上呼吸道感染或肠道感染史；

2、发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；

3、腹痛以右下腹多见，部位不固定；

4、腹痛一般不剧烈，发作间隙期多数一般情况良好，经解痉、驱虫、保护胃粘膜等治疗无效；

5、白细胞计数正常或轻度升高，腹部彩超提示肠系膜淋巴结肿大。

问题6：急性肠系膜淋巴结肿大有超声诊断标准么？

通常认为在同一区域内，肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴≥10mm或短轴≥5mm，即可考虑诊断为急性肠系膜淋巴结炎。

问题7：急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎如何鉴别？

这两者症状十分相似，但治疗和预后完全不同。

急性肠系膜淋巴结炎是内科性疾病，急性阑尾炎属于外科急腹症。两者的临床表现、治疗方法、结局与预后是完全不同的。

1、急性肠系膜淋巴结炎：孩子一般先有发热、后有腹痛。往往在体温上升时伴随腹痛，但热退后即缓解。

腹痛发作间歇期孩子一般情况良好。腹痛部位多在脐周或右下腹，但右下腹痛者往往无固定压痛点。这种腹痛位于右下腹的急性肠系膜淋巴结炎，极易与急性阑尾炎混淆。

2、急性阑尾炎：孩子多有恶心和呕吐，起病多为脐周或上腹部持续疼痛，6-12小时左右转移至右下腹。腹痛往往较剧，孩子多无法忍受，腹痛一段时间之后才出现发热症状。

据报道，15-30%的儿童急性阑尾炎有误诊，其中急性肠系膜淋巴结炎最为常见。这时，往往孩子白挨了一刀！

超声诊断这两种疾病的准确度为90.3%，能够仔细辨别是否有发炎肿大的阑尾和肠系膜淋巴结。所以腹痛（尤其是右下腹痛）的孩子一定要做腹部彩超！

问题8：急性肠系膜淋巴结炎的治疗和预后如何？

急性肠系膜淋巴结炎的治疗以原发病即呼吸道或消化道感染的抗感染治疗为主，当然还根据需要给予对症处理、补液等，预后大多良好。

但是急性阑尾炎的治疗就是以手术切除为主了。如果没有及时正确诊断和手术切除，阑尾穿孔转变为急性腹膜炎是非常常见的。

急性肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，发热、腹痛是主要症状，但需要与儿童其它腹痛疾病相鉴别，尤其是急性阑尾炎。故儿童一旦有发热、腹痛等症状且不明原因时，应及时就医，积极完善血常规、腹部彩超等相关检查，争取早日明确病因，积极治疗。

听了林医生的一番叙述，明明爸爸妈妈不住的点头，庆幸自己的孩子只是得的急性肠系膜淋巴结炎。要是急性阑尾炎，那就麻烦了。吃了林医生开的药，晚上明明的烧就退了，腹痛自然也神奇得好了。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会儿科分会区县协作组

作者：林 渝 张妍涵 （住院医师 上海市浦东新区周浦医院儿科）

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