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正确运动，就能降血糖

2020-07-03 07:34

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创李洁雯医学界内分泌频道

运动一直是糖尿病管理和体重管理中不可或缺的一部分，但具体地说，运动多久才对？选择哪种方式和时间获益更大？

芝加哥时间6月15日下午，在本次第80届美国糖尿病协会ADA的年会上，教授们从不同角度细致分析了运动对于健康人群、1型糖尿病人群以及2型糖尿病人群的影响。

燃脂，空腹运动更合适！

来自阿尔伯塔大学的Yardley教授分别探讨了空腹和餐后运动对健康人群、1型糖尿病人群和2型糖尿病人群的体重和健康指标的影响。

空腹运动是指在至少8-10小时没有进食、体内的食物已经被完全消化和吸收的情况下进行运动；而餐后运动具体指在餐后4-5小时进行的运动。

Yardley教授总结道，在没有糖尿病的人群中，空腹运动能促进脂肪燃烧、降低机体胰岛素水平（进而促进脂肪转移和燃烧）、提升生长激素浓度（进而促进脂肪燃烧）以及降低肌肉内部甘油三酯水平，从而带来更多代谢获益。

研究发现：坚持空腹运动数周、甚至数月，能促进与脂肪分解和脂肪燃烧相关的酶的基因表达上调；即便在休息时，也能促使更多的脂肪燃烧、供日常活动所需。长期空腹运动还能提升葡萄糖耐受程度以及胰岛素敏感性。

注：2016年Viera团队的一项研究发现：与餐后运动相比，空腹有氧运动（运动强度小于70% 最高摄氧量），与更高的脂肪燃烧相关。

因此，早上有条件、有时间，可以简单运动一会，哪怕只是步行10分钟，都对健康和减脂有益（有氧运动有很多种，Yardley教授指出，连续步行至少10分钟也属于有氧运动）。

而对于1型糖尿病人群，哪种运动更适合还得具体分析。对于多数经常受低血糖困扰的1型糖尿病人群，可以尝试早上空腹运动，低血糖风险更小。而对于运动后更容易发生高血糖的1型糖尿病患者，餐后运动更合适。

2019年Yardley教授及其团队的一项研究发现：早上空腹进行中等强度的无氧运动的1型糖尿病患者，运动后血糖升高，这也意味着低血糖风险降低。

注：空心圆圈为空腹运动组，实心圆圈为餐后运动组。在右图中，灰线为空腹运动组，黑线为餐后运动组

引起这种血糖波动表现的原因有以下几种：

1）一整晚没有进食后，体内胰岛素水平偏低；

2）生长激素浓度升高，刺激脂肪分解，身体用脂肪供能；

3）另一个能量来源，游离脂肪酸的浓度也升高。这也意味着，早上空腹运动可能对于降血糖、降糖化血红蛋白没有帮助。

而对于2型糖尿病人群，结果更加不确定，不能得出一个明确的结论。

• 一项正被同行评审的研究发现：早上空腹运动，或是吃完早餐后再在早上运动，都能显著降低胰岛素浓度，而在下午运动则没有这个效果；

• 另一项即将发表的研究显示：与下午运动相比，早上空腹运动更能降低第二天早晨的空腹血糖（p=0.003）；

• 前几个月Verboven教授及其团队的一项研究发现：空腹运动和餐后运动组的体重指数（BMI）、体重、体脂率、体能都有改善，而且两组间没有明显差异。唯一不同的是，早上进行空腹运动的人群糖化血红蛋白上升，而下午餐后运动的人群糖化血红蛋白则下降了；

• 去年Brinkmann教授及其团队又发现：空腹运动组或餐后运动组之间对于各个指标的影响都没有显著差异。两组都改善了糖化血红蛋白、胰岛素抵抗程度，但对于空腹血糖没有影响。

鉴于目前研究的结论不同，Yardley教授强调，我们需要有更大型、干预时间更长的研究来更全面地了解不同运动类型对于1型糖尿病人群和2型糖尿病人群代谢健康的影响。

想要降血糖？运动时长、类型和强度都重要！

目前普遍公认的观点是，运动与血糖之间存在一个剂量反应：运动量越大，降血糖效果越明显。而运动量又受运动时长、类型及强度这3个因素的影响。来自阿尔伯塔大学的Boule教授表示：仅仅通过增加运动时长，并不能给2型糖尿病患者带来血糖获益。

Boule教授列举了多项研究来支持他的观点（由于涉及2型糖尿病人群的相关试验很少，因此还举证了对于有胰岛素抵抗的肥胖人群的试验）：

• 2019年一项关于30名2型糖尿病及肥胖人群的试验发现：3组试验人群 (无运动、步行、轻微运动以避免长时间久坐组) 之间没有检测到血糖不同；

• 其它研究也发现虽然没有检测到血糖差异，但是可以改善体能。2015年加拿大一项涉及300名肥胖，但没有糖尿病的人群的试验发现：从运动时长的角度分析，2个运动组-低运动量低强度、高运动量低强度-减腰围效果相似、葡萄糖耐受程度相似，但高运动量低强度组比低运动量低强度体能改善更多；

• 2009年一项涉及超重和肥胖，但没有糖尿病的人群的试验发现的结果相似：2个运动组-低运动量高强度、高运动量高强度-胰岛素敏感度和葡萄糖处置指数相似，但高运动量高强度组比低运动量高强度组体能改善更多；

• 2007年一项涉及超重和肥胖，但没有糖尿病的人群的试验得出的结论也类似：和低运动量、中运动量组相比，高运动量组体能改善更多，但在体重、体脂、血糖等方面没有不同。

注：这项2007年的试验发现，对于体能指标，高运动量组提升的更明显。而对于体重、体脂率、腰围和空腹血糖，3个运动组之间没有显著差别。

值得注意的是，Boule教授的另一项研究发现：与每周运动135分钟、只做无氧或者有氧运动的两个组相比，每周运动270分钟、将有氧和无氧运动结合的组，糖化血红蛋白下降更多。而且这一效果在男性、年龄小于55岁的人群以及基线糖化血红蛋白高于7.5%的人群中有显著效果。

因此，Boule教授最后总结到，所谓的“最佳”运动量，和个人的基础体能、运动类型、运动强度、饮食及药物服用情况、运动时间等等不同因素都有关，很难一概而论。每周150分钟的中高强度运动的确有助于改善胰岛素敏感性和血糖，但运动的“最佳量”还不确定。和增加运动时间相比，加大运动强度、增加运动类型（比如把有氧运动和无氧运动结合起来），可能对降血糖更有帮助。

1型糖尿病患者运动有风险，胰岛素剂量需要个性化

来自蒙特利尔临床研究机构的 Rabasa-Lhoret教授，从临床角度分享了对于1型糖尿病人群，在运动前后胰岛素应该怎样调节。

许多1型糖尿病人群由于十分容易低血糖，都害怕、抗拒运动。1型糖尿病人群通常需要持续性注射胰岛素，而他们体内升高血糖的机制，比如胰高血糖素的代谢，也有一定程度的损伤，因此它们更容易受到低血糖的困扰。当然，也有小部分1型糖尿病人群，在运动强度非常大的情况下，受到高血糖的困扰。血糖的变化主要受运动类型、时长和强度的影响。

Rabasa-Lhoret教授指出：进行无氧运动时，1型糖尿病人群更容易面临高血糖；而进行有氧运动时则相反，低血糖风险增加。