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前沿技术|青大附院晚期鼻咽癌挽救性手术——复发性晚期鼻咽癌患者的新希望

2020-06-24 06:05

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

一封真诚的患者来信

近日一封患者来信送到了青大附院。

致谢人是一位多年前在美国进行放疗过的鼻咽癌患者，肿瘤复发时已属于晚期，病变复杂、病情凶险，患者辗转多地多家医院后来到青大附院鼻颅底外科。在鼻咽癌MDT会上，鼻颅底外科、医学影像科、肿瘤放疗科、介入医学科、神经外科等相关学科对该患者的病情分析后发现，病变范围已远超常规、包绕侵蚀了颈内动脉海绵窦、侵犯了颅脑组织等重要结构，无论手术还是放化疗均非常棘手，再程放疗生存率仅约为20%。如不积极治疗，患者只有等待生命的终结，而选择手术，则可能面临术中颈内动脉破裂大出血死亡、或为了完整切除肿瘤牺牲掉颈内动脉导致对侧肢体偏瘫的风险。该如何抉择，成了摆在鼻颅底外科团队面前的难题。

经过MDT讨论，由鼻颅底外科姜彦主任团队，联合介入科王松、于春鹏团队在杂交手术室实施了血管介入、磁导航下鼻咽侧颅底肿瘤切除术，复杂又紧张的手术历经数小时完成，患者的生命再一次得到了延续。而这只是鼻颅底外科100余例晚期复发性鼻咽癌成功手术中的一例。在这条披荆斩棘的救治之路上，青大附院鼻颅底外科从未停止精益求精的脚步。

践行医学新理念，为晚期复发鼻咽癌患者带来希望

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤，发病率逐年增高。由于鼻咽位于人类头面部正中，深在鼻咽颅底区域，周围解剖结构复杂，手术暴露困难，属于传统手术禁区，故鼻咽癌的既往治疗方式以放射治疗为首选。

近年来，随着多种放化疗手段在临床上的应用，鼻咽癌的局部区域控制率及总体生存率得到了显著提高，但仍有10%患者出现局部或（和）区域复发。由于复发鼻咽癌中多存在放射性抵抗肿瘤细胞，再程放疗常需加大放射剂量，从而引起颅脑损伤、颅底组织感染坏死、致命性大出血等远期并发症，严重影响鼻咽癌患者的生存质量及治疗后总体生存率。

为了避免远期并发症的发生，手术切除成为新的治疗手段。青大附院鼻颅底外科勇于挑战，在全国较早开展了晚期鼻内镜下复发鼻咽癌挽救性手术，为该类患者带来了新的希望。

全国一流杂交手术室为高难度手术保驾护航

晚期复发鼻咽癌容易侵犯重要的血管及神经，放化疗后的组织结构瘢痕化严重、失去正常解剖结构、肿瘤往往包绕颈内动脉等重要血管神经，导致该区域组织脆变易损，这些均使手术难度和风险大大增加，术中大出血更可能会危及患者生命。然而青大附院配备及拥有的专业杂交手术室、磁导航设备及3D打印技术，为该类高难度手术的开展提供了多方位支持。

青大附院崂山院区杂交手术室具备国内最先进的多学科手术设备，对于患者复杂的多部位、多步骤手术，不必分期进行，可在杂交手术室多学科协作一站式共同完成。同时配备的磁导航系统，可以精确的定位患者的病变部位及范围、神经血管走行，并能在术中实时跟踪手术情况。结合3D打印技术，对患者病情进行综合评估。

在杂交手术室进行的电磁导航辅助内镜下晚期鼻咽癌挽救性手术，避免了颜面部切开或掀翻所带来的创伤，同时大大增加了手术者对病变定位、手术范围、手术程度的精确性，更能了解手术过程中血管神经的位置，有效避免术中出血及并发症的发生。同时配备术中血管造影、影像检查等，对患者病变切除情况进行实时评估。更可以在颈内动脉破裂大出血时，同步血管介入手术，最大程度的保证患者的安全。

杂交手术室满足患者一站式、多学科手术治疗需求

电磁导航设备大大提高手术精准度

以3D打印技术多角度了解肿瘤情况

全国为数不多开展该项高难度手术的MDT团队

青大附院鼻颅底外科融合多个专业，在全国较早开展前、中、侧颅底疑难疾病的诊治，组建了鼻颅底疾病MDT、鼻咽癌MDT、鼻眼相关疾病MDT。开展的内镜下微创复杂侵袭性垂体瘤、复发垂体瘤手术、鞍区脑膜瘤、脊索瘤、颅内外沟通肿瘤、晚期嗅母细胞瘤、复发鼻咽癌的挽救性手术、巨大鼻咽纤维血管瘤侵犯颅底、脑膜脑膨出、翼腭窝颞下窝等侧颅底神经源性肿瘤手术等技术居国内领先水平，使一部分失去救治机会的肿瘤患者重新获得了生的希望。获批“中国医师协会内镜培训基地”和“山东省精品特色专科”，其中“山东省精品特色专科”为山东省内该专业唯一获批单位。

青大附院鼻颅底外科成立了晚期鼻咽癌诊治MDT，学科专家包括影像科专家郝大鹏，肿瘤科专家陆海军、徐明金，介入科专家王松、于春鹏，神经外科专家闫志勇、兰小磊等。专家组综合评估患者病情及全身情况，不仅为患者选取最符合的手术方案，更可以在手术中及手术后为患者的安全、术后恢复、术后综合治疗提供高质量的医疗服务。