传统“卵巢移位术”对宫颈癌患者的生育力保护有几成胜算？

原创 阮祥燕 阮祥燕医生

21岁小女孩得了宫颈癌

2019年4月， 21岁青岛女孩小鹿（化名）因“同房后阴道出血”在当地医院被确诊为“宫颈癌”，并已经伴有淋巴结转移。

惊慌的小鹿找到北京某知名医院的妇科肿瘤专家，希望在治疗癌症的同时还能保留住子宫这个重要的生殖器官。

但专家们建议，她的肿瘤已经不是早期，要尽快进行放化疗，还有肿瘤治愈的希望。

肿瘤可治愈，但如何保留生育功能？

得知肿瘤能治愈，小鹿心里有了希望。但想到自己才21岁，人生的路还很长，自己还能不能成立家庭，繁育儿女了呢？

在北京的大医院里小鹿没得到相关的信息。回到家，青岛大学附属医院的肿瘤专家给了小鹿一个重要的信息：“北京妇产医院阮祥燕教授可以帮助患肿瘤的年轻女性卵巢组织冻存，保留生育功能和内分泌功能。”

小鹿好像抓住了救命稻草一样，以最快的速度再次来到了北京，走进了阮祥燕教授的诊室。

阮祥燕教授听闻小鹿的病情后，向她详细介绍了卵巢组织冻存技术：

“2010 年阮祥燕教授在德国进修时的一次手术观摩发现，医生通过腹腔镜为 18 岁乳腺癌的女孩儿取出一部分卵巢组织，放在一个特殊的转运箱里，转运到中心冻存库。

德国专家告诉阮教授，这是将卵巢组织先冻存起来，将来患者癌症治疗结束再进行冻存卵巢组织的移植。

在首都医科大学附属北京妇产医院领导的大力支持下，2012年阮教授从欧洲创新性的把这项临床技术带回国内，建立了我国首个卵巢组织冻存库。

并于2016年9月，为原发疾病治愈的患者成功进行了中国首例冻存卵巢组织移植术，填补了中国此领域空白。

自2015年此技术开始进行临床冻存以来，已冻存人卵巢组织300余例，冻存卵巢组织移植回患者体内10例；术后随访，经过内分泌检查证实移植卵巢组织全部恢复功能，移植成功率100%。

2018年11月，卵巢组织冻存移植技术相关项目被北京市卫生健康委批准为“重点新增医疗服务价格项目”，标志着首都医科大学附属北京妇产医院的人卵巢组织冻存移植技术已经从临床试验转变成临床常规。并且达到了目前的国际领先水平！

据报道，约43％的宫颈癌患者年龄位于45岁以下，而40岁以下生育年龄患者则占据了20~28％。放射治疗使宫颈癌患者的治愈率和生存率明显提高。然而，盆腔放疗2Gy的剂量可使得50%的卵泡死亡，而妇科肿瘤中的放疗累积剂量远超于2Gy，一般要达到40~50Gy，甚至还有的高达85Gy，高剂量放疗几乎导致100%的卵巢功能丧失，发生早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, POI）。

POI不仅严重影响女性的生育力；而且由于早绝经发生率提高20倍，还可以导致很多慢性病的过早发生，如心血管疾病、骨质疏松、认知障碍等问题、早死的风险也明显增高，是严重影响女性生活质量的疾病。

在进行放化疗之前把卵巢组织取出部分，冻存起来，等治疗结束后再进行卵巢移回，这样一来，患者不仅可以保留内分泌功能，未来还可能生孩子。”

小鹿听到此消息，感觉未来仍然充满希望，当即决定先冻存卵巢组织再进行宫颈癌治疗。

卵巢组织冻存手术顺利完成

在北京妇产医院阮祥燕教授团队的通力合作下， 2019年6月5日北京妇产医院妇科肿瘤专家为小鹿进行了腹腔镜下部分卵巢组织活检+冻存+盆腔淋巴结清扫术+部分卵巢悬吊术，手术顺利。

冻存的卵巢组织活性检测，每直径2mm的卵巢组织片中有17个卵泡，预计她冻存了约3000个卵子，冻存非常成功。（每个女性一生只有400~500个左右的卵细胞发育成熟并排出，卵巢组织冻存技术为小鹿将来生育与内分泌功能的保留提供了最大潜力。）

手术后，小鹿进行了26次外照射放疗+4次内照射放疗，治疗后肿瘤消失，病情得到了彻底控制。

小鹿是不幸的，也是万幸

2020年6月3日，治疗1年后的小鹿来到阮祥燕教授的诊室复查。

潮热、失眠的更年期症状也如期而至，阴道的萎缩、干涩更是让她22岁的如花年龄进入了绝经女性的状态，痛苦不堪。

性激素化验结果提示卵巢功能已经完全丧失。

对于年轻的宫颈癌患者，手术中保留卵巢并将卵巢移位，目的是降低放疗对卵巢功能的影响，在治疗后一段时期内保持卵巢的内分泌功能，延缓进入更年期、提高生活质量。

但已经有研究指出，虽然卵巢移位固定术可以减少放疗的直接影响，但这些方法的保护效率可能由于改变血流和散射辐射而受到限制。

不同的研究报道卵巢悬吊术后的年轻宫颈癌患者，放疗后卵巢功能衰竭率在22%~73%不等。我国一项研究指出，卵巢悬吊后的年轻宫颈癌患者放疗结束后，仅有28.8%的女性卵巢功能正常。

此时的小鹿发自内心的感叹道：“我真幸运采取了卵巢组织冻存技术保护了卵巢功能，想到自己疾病治愈后就能把健康的卵巢移植回体内，我就对未来充满了希望！”

小鹿是不幸的，在21岁就患上了恶性肿瘤。但小鹿也是幸运的，卵巢组织冻存技术给她患癌后的大后半生提供了保障，成为她战癌之路暗长隧道的一束光。

国际生育力保护保存专家强烈建议所有年轻癌症患者当诊断为癌症时，应立即得到医生关于生育力保护保存的建议。

阮祥燕教授语重心长地说：“让更多有需要的女性了解卵巢组织冻存移植技术，让我们的女性活得更有尊严，这是我们团队前行的动力和最大的心愿！”

小鹿治疗前后性激素检查结果比较

FSH>25 IU/L，提示卵巢功能衰退，她放化疗结束6个月，FSH>128IU/L，提示留在体内的一半卵巢，已彻底衰退。

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