髋关节结构解密

原创 邵云潮 吴旭华 关节外科邵云潮

作者：邵云潮（复旦大学附属中山医院骨科）

吴旭华（闵行区中心医院骨科）

髋关节俗称“大胯”，是指联接人体腹部和下肢大腿之间的关节，是人体最大的关节之一，其部位深在，周围结构复杂。在外科学发展的初期，曾经是手术禁区之一，现在的技术，则已经可以开展各种各样的微创手术，包括人工关节置换手术。

髋关节的骨性结构是一种球窝关节，就像一个球头在一个窠窝里面一样。股骨头是一个很大的球头，头上有约2/3的关节面上有软骨覆盖，软骨厚度可达4-5毫米，软骨的表面极其光滑，起到降低摩擦、吸收震动的作用。髋臼是一个像碗一样的窝，只是这个窝比较深，窝里面也有厚厚的软骨内衬。球形的股骨头和窝状的髋臼合在一起组成一个球窝关节，股骨头可以在髋臼里面向各个方向转动。

股骨头的活动方向可以分解成前后、内外、旋转三个轴向，这三个轴向分别是左右向的冠状轴X、头尾向的垂直轴Y、以及前后向的矢状轴Z，我们平常走路时腿向前后迈动时的动作就是髋关节沿着X轴的屈曲与伸直，站立时双腿分开与收拢的动作就是沿着Z轴的内收与外展，坐直时小腿内外晃的动作是沿Y轴的内旋与外旋。日常生活与各种运动时的动作当然要复杂得多，并且多数是复合动作，当联合骨盆与腰椎的活动时，髋关节各个方向上的活动度会被大大增加，下图所示的动作范围就是联合运动的结果。

在人类的日常活动中，屈髋的幅度和频率要远远高于伸髋，所以髋臼的前缘要比后缘少一点，外缘更靠外，而内下缘很靠内，这样整个髋臼窝的开口方向在左右平面上（冠状面）是面向外下方的，这个称为髋臼的外倾角，大约在45度左右。而在前后平面上（矢状面）是面向前方的，称为髋臼的前倾角，大约在20-25度左右。

为了增加活动范围，股骨干本身就不能够离股骨头太近，所以在两者之间有一个联接部位，就是股骨颈，这个颈脖子比股骨头要细不少，这样可以增加股骨头颈部在髋臼内的活动范围，避免颈部与髋臼边缘产生撞击。股骨颈还使得股骨头斜向内上方，头颈部与股骨干之间形成一个约130度的颈干角。股骨头颈部本身也并不跟股骨干在同一个平面上，而是向前方倾斜，存在一个约12-15度的前倾角。

髋臼与股骨颈各自的前倾角加在一起，总的前倾大约在35-50度之间，所以这个球窝关节的窝和球之间实际上是一个“歪戴帽子”的关系，直立位时，髋臼是压在股骨头的后上外方的，前方有很大的开口区域，使得大幅度的屈髋动作能够实现。另外，这么大的一个髋关节，其真正的负重区域实际上只有上方的那一小部分。

如此大范围的活动仅仅依靠骨性结构是无法稳定的，所以在关节周围加装了许多强化结构。

在髋臼的边缘有盂唇（髋臼唇）来加深髋臼，并且像一个箍一样抱紧股骨头，盂唇与股骨头软骨之间还会产生密封作用，使关节内产生负压，因为有关节液的存在，负压效果会更加明显，使之不易脱位，关节液还是软骨营养的来源和代谢物的载体。在关节里面，还有股骨头韧带来进一步加固，韧带中包含的血管可以提供股骨头1/4到1/5区域的血液供应。

包裹关节的关节囊在各个不同的方向上都有相应韧带来强化，强化的方向就是髋关节最常活动的方向，因为后伸时需要的保护力特别大，所以前方的关节囊可以厚达10-12毫米左右。

上面跟大家介绍了髋关节骨性部分及其附属结构的一些基本特点，这些骨架本身是没有动力的，必须要加上肌肉才能动起来。肌肉的附着也是根据运动的需要来安排的，想象一下，我们人类需要的运动方式有多复杂，就知道肌肉系统的复杂程度了，更何况，我们还得在这里面再加上血管、神经和淋巴管，这三样东东是需要到达每一个细胞或者微结构的。

“

所以，髋关节是一个极其精细复杂的结构，在上面说的这些结构中，任何一个细节出现问题，都可能会产生相应的临床疾病，从而影响其功能，产生疼痛等不适症状。这些疾病中的大部分到终末期的时候，都是可以通过人工髋关节置换手术来进行重建修复，恢复正常功能的，而且，很多手术都是可以通过微创方式来进行哦。

让我们一起来善待我们的髋关节吧，不管是天然的还是人工的。

”

医生介绍

邵云潮，博士，副主任医师，复旦大学附属中山医院骨科主任助理，关节外科副主任，中山医院闵行分院骨科学术副主任。

学术任职：首届中国研究型医院学会关节外科学专业委员会常务委员、膝关节置换术加速康复学组委员兼秘书长、中国骨科菁英会关节外科会员、上海市医学会骨科分会关节专委会青年学组2018年度执行组长。

擅长各类人工髋、膝关节初次置换与翻修手术，累计手术量达3000余台，曾获中青年骨科医师手术标准化大赛全国总决赛一等奖。秉承“以病人为本”的医学哲学思想，在微创化手术操作与加速康复流程化管理实战操作方面具有深厚功底与广泛影响。

门诊信息：

普通专家门诊：周二下午、周五上午（中山医院总院20号楼）

特需专家门诊：周六上午（中山医院总院20号楼）

中山医院闵行分院： 普通专家门诊：周三上午

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