公卫透视｜从发热门诊到哨点，上海如何当好疫情“侦察兵”

【编者按】

这是一场全人类与病毒的战争。新冠肺炎疫情暴发，考验城市公共卫生的防疫体系。

扩容发热门诊，以织密传染病防护网络；完善传染病监测预警体系，以构筑传染病防控的铜墙铁壁；组建医疗救治、公卫专家队伍，炼就疫情防控的精兵强将……

人民城市人民建，人民城市为人民。拥有2400多万人的上海，摸索出的一系列行之有效的抗疫经验，走出超大城市公卫安全治理之路。

当下，“内防反弹、外防输入”形势仍旧严峻，上海继续全面夯实抗疫举措。

而立足长远，上海也已划定目标：到2025年，重大疫情和突发公共卫生事件应对能力达到国际一流水准，成为全球公共卫生最安全城市之一。

澎湃新闻今起推出系列报道，从发热门诊、预警体系、人才队伍建设等层面透视上海公卫体系建设，以期为完善体系赋能。

作为新冠肺炎疫情防控中的一个重要环节，上海的发热门诊是如何工作的？

在上海新冠肺炎确诊病例中，60%以上是在发热门诊直接诊查后确诊的。发热门诊在病例“早发现、早报告、早隔离、早治疗”中发挥了不可替代的作用。

而在这次防控新冠疫情的过程中，上海建立完善发热门诊工作体系，除了扩容发热门诊外，一系列诊疗流程、设备配备、消毒隔离制度一一细化，这套发热门诊建设经验也被国家卫健委推广到全国。

中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平6月2日下午主持召开专家学者座谈会时强调，只有构建起强大的公共卫生体系，健全预警响应机制，全面提升防控和救治能力，织密防护网、筑牢筑实隔离墙，才能切实为维护人民健康提供有力保障。

在上海市公共卫生建设大会上，市委书记李强强调，要聚焦体系建设和机制创新，狠抓工作推进落实，使安全防线更牢固、应急防控更高效、科技赋能更有力、支撑保障更到位。

上海发热门诊，究竟如何当好疫情“侦察兵”？又如何在疫情中完善？澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者带你探究其中的亮点。

平战结合，改建扩容并行

早在疫情之初，上海就通过各大政府平台、媒体等途径，发布全市110家发热门诊医疗机构名单，覆盖16个区，包括三级、二级和社区卫生服务中心。所有发热门诊的医务人员都经过针对性、专业化培训。

迅速的反应得益于经验的积累。

上海发热门诊有17年历史，它起源于2003年非典时期。平战结合，在非典之后，同样在流感等传染病高发季节承担着筛查诊疗、分流患者等用途。

今年1月15日，上海面对突如其来的疫情，作为长宁区区域医疗中心的同仁医院发热门诊，发现并上报上海首例新冠肺炎病例，并第一时间对其快速检测、快速管控，做好隔离留观，这对传染病的扩散起到了关键作用，也为这名患者的救治争取了时间。

同仁医院发热门诊。本文图片除单独署名外 澎湃新闻记者 陈斯斯 

同仁医院发热门诊。

发热门诊的完善仍然继续，更多的医院对其进行了“升级改造”。

瑞金医院考虑到可能出现的就诊高峰，迅速改建发热门诊，扩容留观病房，紧急添置发热门诊专用CT等设备，确保发热病人进入诊区后，实现挂号、检验、检查、取药、治疗、留观“六不出门”的一体化管理模式。

华山医院发热门诊，在疫情初期历经大刀阔斧式改建，耗时5小时平地建起空气流通、温度适宜的独立急诊发热预检，又将急诊CT室开辟为发热病人专用CT室，并改造为负压系统。

而在岳阳医院，5天建成一个具有中央监控设备、10张单间隔离床位，监护仪、呼吸机、除颤仪及抢救车等医疗设备一应俱全的发热门诊。

复旦大学附属中山医院改建过程中的发热门诊，设立了12个隔断间，每个房间配备独立的照明、通风、空调系统。 医院供图

为了储备足够多的留观病房，新华医院仅花费2天时间，就将一栋独立的多功能楼改造成标准化发热留观病区，对疑似患者、待排查病例“应收尽收”。

为了让改建完善的发热门诊在全市推广，上海最先推出首批6家发热门诊“样板”，常态化运作，守牢疫情防控第一关。

从1月22日起，上海的发热门诊从110家逐步“扩容”到117家。这117家发热门诊分布在114家医疗机构，诸如复旦大学附属中山医院还在医学院路上建起“第二发热门诊”，诊室内设12个隔断间，每个房间配备独立的照明、通风、空调系统，仅用4天即建成；在浦东新区人民医院，发热门诊被分为普通和特殊两个，在外防输入阶段，由120救护车转运来的入境人员，直接被送入特殊发热门诊。

发热门诊建设速度之快、规模之大、配备设备之完善，目的是为了和病毒抢跑，避免交叉感染的发生，同时也降低医务人员的感染率。

深入社区，提升检测能力

犹如一张防护网，发热门诊建设的密度和广度决定着城市的公共安全系数，发热哨点则把防疫前置到社区。

3月22日，上海市卫健委宣布，在原先117家发热门诊基础上，增设182家社区发热哨点诊室。

而到了5月下旬，社区发热哨点建设再次扩容到200家，它们分布在各大社区卫生服务中心，让发热患者诊疗更便捷，这道城市安全的防护网也意味着越织越密。

作为发热哨点诊室之一的延吉社区卫生服务中心，于4月中旬建成，哨点诊室独立于门诊之外，患者入院后，先在门诊预检台经过健康码、测温等一系列流程，体温一旦达到37.3℃即由专人陪同，通过污染区通道进入发热哨点诊室候诊，再由哨点医生接诊。

延吉社区卫生服务中心发热哨点诊室。

除了被询问临床症状外，哨点医生还会对患者开展流行病学调查，患者血检也能不出诊室同步完成。“对于明确原因引起的的发热，医生予以对症治疗，不明原因引起的发热，需要配戴外科口罩，专人将患者转诊到去设立发热门诊的综合医疗机构进行诊治，一旦出现疑似病例，需要第一时间上报部门。”延吉社区卫生服务中心主任王丽华表示。

2个月时间内，200家社区卫生服务中心发热哨点诊室已齐齐亮相，一场场应急演练、防控培训相继开展。

上海市卫健委邬惊雷则坦言，这些发热哨点诊室把防疫的触角延伸到社区，与发热门诊协同，与上级医院、所在社区形成对发热患者的“闭环管理”。

疫情之中，与发热门诊、发热哨点诊室同步扩容的还有病毒核酸检测的能力。

“目前，除了市级疾控和16个区疾控，上海能够开展新冠病毒核酸检测服务的医疗机构已增至37家，另外还有17家第三方医学检测机构也在同步开展，6月底前还将进一步扩容，其他二级以上医疗机构正在加速扩建实验室。”邬惊雷指出。

技术防控，完善监测预警体系

技术防疫手段层出不穷，在疫情中也为“发热门诊”建设添砖加瓦。

新华医院发热门诊，有一套远程会诊系统，医院专家组成员无需频繁进入诊区，就能参与会诊。而有了这套系统，也让留观病房里的儿童能在心理医生开展对话，缓解他们的焦虑。

而在距离浦东机场最近的综合性医院——浦东新区人民医院，为发热门诊配备的独立“方舱CT”，配置了“智能天眼系统”，可实现自动扫描导航，智能识别患者脸部及全身位置信息，技师不用进入扫描间就可以实现精准摆位，降低交叉感染的风险。

借助互联网，即使是宅家抗疫的居民，也能享受到优质的医疗服务。从疫情最初到如今，上海23家互联网医院如雨后春笋般建立起来，有三甲综合性医院，也有专科医院、区域医疗中心，在线诊疗、在线付费、药物配送到家成为一种可能，开设的科室、服务内容如今还在不断拓展。

一套传染病监测预警系统也于2004年起不断发展完善，监测灵敏度不断提高，可以通过症状监测，有助于及时发现新发、不明原因传染病，全市430家医疗机构、117家发热门诊已开展传染病疫情报告直推，减轻了临床医生的填报工作量。

4月7日发布的“上海公共卫生建设20条”，对完善传染病监测预警体系提出更高的要求，利用大数据监测症候群、开发传染病智能化辅助诊疗技术、开发传染病综合指数等新技术被一一纳入。

当前，上海已经为未来公共卫生建设划定目标：到2025年，上海重大疫情和突发公共卫生事件的应对能力要达到国际一流水准，成为全球公共卫生最安全城市之一。

朝着这一目标，上海正在努力奔跑。