眼睛内镜头的移位---晶状体与人工晶状体脱位

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眼睛是人体最复杂的器官之一，眼睛获取视觉信息并传递给大脑，就像一部高级的照相机。由镜头（角膜与晶状体）、光圈（虹膜与瞳孔）、底片（视网膜）等组成。

眼球的构造

眼睛&照相机

眼睛的“镜头”--晶状体

晶状体形似凸透镜，周边360度通过悬韧带固定在眼内，靠睫状肌的运动改变晶状体的形状与位置产生调焦作用，晶状体的异常是眼科较为常见的疾病，其中包括晶状体混浊（白内障）与晶状体位置的异常。

“镜头”的移位--晶状体位置的异常

晶状体的悬韧带先天性发育异常或后天性断裂，会导致悬韧带对晶状体的悬挂力减弱或者消失，从而使晶状体偏离正常位置，称为晶状体脱位。

晶状体位置异常

一·晶状体脱位的常见症状有哪些？

1.视力显著下降：晶状体脱位后，形成严重的屈光不正或出现严重并发症导致视力显著下降，完全脱位的患者，失去了晶状体类似凸透镜的折光作用，出现高度远视状态，视力极低，看近和看远都不清楚。

2.单眼复视：晶状体大范围的不完全脱位，容易出现单眼复视，即单眼看东西有重影。

二·晶状体脱位的常见病因？

引起悬韧带异常的疾病会导致晶状体脱位，主要包括以下原因：

剥脱综合征：在亚洲人种发病率不高，多见于高加索人群，在我国新疆自治区的少数民族的发病率也较高。

外伤：多见于眼部钝挫伤。

高度近视眼：高度近视眼不仅可以引起白内障、脉络膜萎缩、视网膜萎缩以及高度近视黄斑病变，这些患者的悬韧带也较正常眼松弛，术后发生悬韧带异常晶状体及人工晶状体脱位的可能性也较高。

先天性晶状体与悬韧带异常：马凡综合征等。

过熟期白内障。

既往接受过玻璃体切除手术。

急性闭角型青光眼患者可发生隐匿性悬韧带异常。

三·晶状体脱位可能会引起哪些并发症？

（1）视觉异常：屈光不正，单眼复视等；

（2）继发性青光眼：脱位的晶状体或人工晶状体可以影响眼内房水的排出途径，进而引起眼压升高；

（3）玻璃体视网膜异常：晶状体或人工晶状体可以脱位到玻璃体腔对玻璃体与视网膜产生影响，如视网膜脱离等；

（4）葡萄膜炎；

（5）角膜混浊。

晶状体脱位至前房

“镜头”的复位--晶状体与人工晶状体脱位的处理

人工晶状体脱位

对于晶状体透明，没有并发症的晶状体不全脱位，可定期复查暂不予处理。对于脱位于前房或虹膜嵌顿的晶状体或出现严重并发症时，应及时进行手术治疗。

晶状体与人工晶状体脱位的手术适应症包括：

1.视功能受到较为严重的影响；

2.继发性青光眼；

3.严重脱位的晶状体与人工晶状体，特别是脱位至前房或玻璃体腔的病例。

植入性囊袋拉钩应用于晶状体脱位手术

晶状体与人工晶状体脱位手术方式有多种，包括张力环植入手术、改良张力环植入手术、植入性囊袋拉钩等。目前我们团队首创的植入性囊袋拉钩技术、8-0聚丙烯缝线固定技术、无巩膜瓣固定技术等处于国际与国内领先水平，新的手术技术重建晶状体囊袋的支撑，与传统手术方式相比损伤很轻，手术时间短，效果可靠。

“镜头”的防护--日常注意事项

注意休息，避免过度用眼；避免眼外伤。有高度近视眼、眼外伤以及先天性异常的患者应定期到眼科进行检查，这些情况不仅晶状体与悬韧带可能发生异常，合并青光眼与玻璃体视网膜疾病的风险也较正常人高。对于年龄较轻、晶状体脱位较轻视功能没有受到较大影响的患者可以延迟手术，临床随诊观察。对于有手术适应症的患者应考虑尽早处理，减少并发症的发生。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会眼科分会白内障学组

作者：金海鹰 主任医师 教授 上海市医学会眼科分会白内障学组副组长 同济大学附属第十人民医院眼科 行政副主任

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