输血可以救命，那能救命的血里都有啥？

原创 掌健识 上海市医学会健康科普基地

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很久很久以前，我们人类的祖先就发现，乖乖，这血出着出着，人就会不行的！看来，血是好东西，血就是命啊！

从古至今

人们普遍认为血是很补的

看看古埃及人怎么做？人家用血液来洗澡，认为血液能使人返老还童，恢复健康，是人赖以生存的源泉。古罗马人厉害了，斗剑士在比斗前先喝血，感觉能从中获得勇气和力量。日本人捕获大熊后杀死，趁热喝下熊血，认为这是最好的补品。我们中国人则认为鹿血是补药，从汉朝开始皇家就设有鹿苑，皇上时不时地喝点鹿血补补身子。还记得我们小时候看大人杀鸡，把鸡脖子这里的鸡毛拔干净，然后割开颈动脉，把流出的鸡血攒在碗里，凝固后烧在鸡汤里，据说很补的。

很补的血也是不能随便输的

上面说的都还不能算输血，有史料记载的人类第一次输血是在15世纪初，罗马教皇英诺圣特病危，意大利米兰有个叫卡鲁达斯的医生把3名10余岁男童的血管割开，让血液流入铜器，再溶进许多名贵药草，然后用手工制造的粗大针头将血液注入教皇的血管中，结果可想而知。总之是太残忍了，4条命啊！

好在往后，人们知道了临床试验要从动物开始。1665年2月，英国牛津大学年轻的生理学家和医生劳尔（Lower）与助手一起演示了两只狗狗之间的输血，接受输血的狗狗成活了。于是，他就想着把动物血输给人。1667年11月23日，劳尔受英国皇家协会邀请，为一名22岁的男子输人了少量的羊血，因为人们认为羊很温顺，可以治疗精神错乱。幸运的是，这个病人居然没有任何不良反应，6天后还在英国皇家协会报告了他的自我感觉，震动一时。几乎同时，在法国，丹尼斯（Denis）医生为一名因长期发烧而昏睡、曾经20次放血治疗仍不见好转的15岁男孩输人了羊血，也侥幸活下来了，并且病情还有了一些些好转。

但是，因为大多数病人在输血后死亡，法国议会、英国皇家学会、罗马相继禁止在人身上进行输血试验，直到约一个半世纪后的19世纪初叶，英国生理学家及产科医生布伦道（Blundell）成为人类同种输血成功第一人，他先后给8名在分娩时大出血的产妇输入人血，其中5人救治成功。

划时代的伟大发现

人类ABO血型

真正厉害的出现了！1900年，维也纳大学病理解剖研究所助教兰斯坦纳（Landsteier）发现了人类红细胞的ABO血型系统，从此，输血的安全性大大提升，输血才被普遍接受作为一种有效的治疗方法，兰斯坦纳也因此获得了1930年诺贝尔医学奖，被誉为“血型之父”。后来，他和威纳（Weiner）又发现了Rh血型系统，进一步提高了人类输血的安全性。到目前为止，已发现人类有35个血型系统。不过，ABO血型系统和Rh血型系统是人类安全输血最重要的血型系统，我们输血前都必须常规检测ABO血型和Rh血型。

能救命的血里都有些啥？

血液里有血细胞（红细胞、白细胞和血小板）、血浆、血浆蛋白成分等，现代输血已经由输全血时代进入了成分输血时代，我们已经可以把全血制备成各种血液成分制剂，比如红细胞制剂就有悬浮红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞等等；血浆制剂有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀；血浆蛋白成分有白蛋白、静脉注射用丙种球蛋白、各种凝血因子浓缩制剂。

输全血不好吗？为啥要输血液成分啊？几十年的输血历史让人们发现，输血液成分更有治疗的针对性、还更安全！对病人来说，输血就是输入了别人的东西。需要的东西输进去是治疗，不需要的东西一起输进去，不是会增加输血不良反应的发生率吗？

举个例子吧，严重贫血的病人，需要的只是红细胞，一个成年人要改善严重贫血，至少需要输入2个单位的红细胞悬液，如果输入的是全血，那就会无端端地输入并不需要的2个单位血浆，病人的心脏负荷就会增加，心功能不全的病人可能就无法耐受。严重血小板减少的病人，需要的只是血小板，一个成年人要改善严重血小板减少，至少需要输入1个治疗量的血小板制剂，要知道，10个单位的全血提取的血小板合在一起才有1个治疗量的血小板，如果为了补充这1个治疗量的血小板而输入10个单位的全血，病人的心脏负担就太重太重了。

另外，我们把全血中的有效成分分离出来，制成各种血液成分制剂，还可以一血多用、节约宝贵的血液资源不是？

所以，输血只是统称，我们所说的输血其实是指输红细胞、输血浆、输冷沉淀、输血小板，等等。你所看到的血袋的颜色，除了红细胞制剂是红色的以外，血浆制剂、冷沉淀制剂、血小板制剂都是橙黄色的，意不意外？

输血为啥可以救命呢？

输红细胞可以纠正贫血，无论是因为失血造成的贫血还是血液病造成的贫血，都可以，这个大家比较熟悉，就不多说。

输血浆和冷沉淀是干嘛的呢？血浆和冷沉淀里有非常重要的凝血因子，人体缺少凝血因子，一旦出血就止不住，所以就需要补充血浆或者冷沉淀。还有，很多文艺作品里都有描述，烧伤病人需要血浆来治疗，大家一定不陌生。虽说文艺作品里经常有违背医学常识的桥段，这个倒没有乱说。

输血小板也是用来止血的。如果因为血液病、化疗等原因造成严重血小板减少，我们医生都会关照病人不要用力，甚至不让咳嗽，不让哈哈大笑，更不让屏气排便，就怕一用力就会颅内出血。这个时候，输个血小板真的就是救命的。

慢！是不是漏了重要的白细胞？对，白细胞也是很重要的血液成分，但是我们现在已经很少输白细胞啦！为啥？因为我们有药了，化疗、放疗后严重白细胞减少，我们可以用集落刺激因子促使白细胞尽快生长起来。

从血管到血管，酷

从健康适龄公民血管里采出来的全血，经过分离、检验，被送到医院里，输进等待救治的病人血管里，就可以眼睁睁地看到垂危的生命鲜活起来，真的就可以眼睁睁地看到！从血管到血管，就这么酷！

还有一个事情也很酷——直接捐献单采血小板！我们前面说了，1个治疗量的血小板需要10个单位全血里分离出的血小板合在一起。而如果捐献单采血小板，就可以直接获得1~2个治疗量的血小板。对捐献者来说，他只献出血小板，其余血液成分都会回到体内。对病人来说，他只需要输入1个个体的异体血制品，比输入10个个体的异体血制品更安全更有效。

从喝血到输血，从输动物血到输人血，从胡乱输血到同血型输血，从输全血到输成分血，或许不久的将来，还会有人造血或者药物来取代输血，到那时，“输血”将变得越来越方便，既不需要配血型，也不需要担心血不够，值得期待。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会输血专科分会

作者：陈勤奋 上海市医学会输血专科分会委员 复旦大学附属华山医院

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