您可能不了解的肠外营养液大揭秘

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两大营养途径

临床营养支持治疗有肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两大途径，肠内营养是通过口服、鼻饲等方式进入胃肠道进行消化吸收来补充营养；肠外营养是指通过静脉途径，以血液循环的方式提供营养物质。

肠外营养意义大

当胃肠功能严重障碍时，肠外营养可以提供机体所需的营养物质，促进康复，改善预后，有些患者甚至可以赖以生存。目前完全靠肠外营养生存者最长时间是30年，此期间该患者还因孕育了一个健康的孩子而载入吉尼斯纪录。

所以你要再问营养到底有什么用——

不只是减肥！不只是减肥！不只是减肥！重要的事情讲三遍╮(╯▽╰)╭

以下情况才能使用肠外营养液

1、超过7天不能进食或经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者。

2、由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者。

3、通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。

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什么是全肠外营养？

当患者必需的所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养（TPN）。全肠外营养液是将所有肠外营养素混合在一个容器中，这样可使全天需要的七大营养素全由一个袋子进行输注。有些患者看到一两千毫升的大营养袋心生恐惧，其实不必忧心，你只是在十几个小时内用完了打包好的“一日三餐”。

个体化的全肠外营养

全肠外营养液是根据患者的身高、体重、年龄、疾病状况等制定的个体化配方，可提供充足的能量，而且是在百级净化无菌条件下配置而成的，具有安全、有效的特点。

肠外营养输注有讲究！

1、鸡蛋或大豆蛋白过敏者禁用

2、24小时内输完：从药物安全稳定性角度考虑，配置好的营养液需在24小时内输注完成，若24小时内未完成，剩余营养液需废弃。

滴注牢记“四不”原则！

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不快！

从营养合理利用以及减少并发症角度考虑，应尽量匀速慢滴，输液时间至少在12小时以上，控制滴速在40-60滴/分。

A、滴注速度过快，可能会出现恶心、呕吐、出汗，还会引起血糖升高、胰岛素抵抗、静脉炎等并发症的出现。

B、由于肠外营养液渗透浓度较正常血液高很多，因此过快输注，对输液的血管，特别是经外周的小而细的静脉输注的血管造成损害，容易产生红肿热痛的不良反应，即出现静脉炎，严重者还容易导致血栓的形成。

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不慢！

A、保持匀速滴注，突然增快易引起高血糖，突然停止或减速易引起低血糖，无论高血糖、低血糖还是血糖的波动对患者的营养恢复都是不利的。

B、不明原因出现输注速度变慢时应及时告知护士。

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不热！

输注营养液期间避免阳光直射、温度过高。因为营养液中的一些维生素在阳光直射下容易发生氧化，一些电解质离子等添加物在温度升高时也可能出现沉淀析出。

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不合！

营养液不能与其他药物合用，如需在输注间歇使用其他药物，需在用前、用后充分冲管。

摇一摇！看一看！

若肠外营养液中含胰岛素，应每1～2 h 轻轻晃动营养袋混匀以防胰岛素长时间静置堆积，突然大量释放入血而导致低血糖。

在滴注过程中密切关注乳剂外观变化，若液面出现半透明乳化层需马上摇匀，若析出黄色油滴，则出现不可逆油水分层，应马上停止滴注，并通知医务人员。

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不良反应不用怕！

像其他药物一样，输注肠外营养液也会出现一些不良反应和并发症， 如发热、寒颤、恶心、呕吐、下肢水肿、血糖升高、低血糖、静脉肿胀、静脉炎、肝肾功能异常、电解质紊乱等。但患者不必过分担心，造成心理、精神压力，每个不良反应都是有其一定发病率的，并不是用了营养液就一定会发生。而且即便出现并发症，都是可逆的，当停止输注营养液时就会自行好转。

一旦出现以上情况，及时告知医生或药师，情况紧急时可暂停输注肠外营养液，待医生处理。

血糖升高

如患者输注营养液期间，出现血糖升高，必要时需皮下注射胰岛素或持续静脉输注胰岛素。

静脉炎

当患者出现静脉炎时，可交替采用50%硫酸镁湿敷和多磺酸粘多糖乳膏涂抹对症治疗。输液完毕后，可抬高肿胀上肢，促进周围静脉血液回流，改善血液循环。如需长时间肠外营养液输注（超过7-10天），建议PICC经周围中心静脉置管。经PICC途径输注，可将营养液直接送达管壁粗、血流速度快的上腔静脉处，减少高浓度输液对血管的刺激。

参考文献

[1]肠外营养临床药学共识（第二版）.

[2]吴国豪.临床营养治疗理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2015:156.

[3]蒋晓艳.喜疗妥治疗输液性静脉炎的临床效果观察[J].海峡药学.2012(03).

[4]喜辽妥与硫酸镁治疗留置针相关静脉炎临床效果比较[J].中国实用医药.2016(11),35:175-176.

供稿 / 药剂科 夏琴

编辑 / 药剂科 管滢芸

作者简介

夏琴 医学硕士

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 主管药师

卫生部肠内肠外营养专业

临床药师资格

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原标题：《您可能不了解的肠外营养液大揭秘！》

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