除了灰指甲，“指甲异常”还可能是什么病？

原创 问药师袁姗 冀连梅药师

指甲上一旦有问题，很多人第一个想到的就是灰指甲。

虽然真菌感染造成的灰指甲确实是最常见的甲病，但是还有些非真菌感染的其他情况存在，包括外伤、感染、肿瘤等很多因素，都可以影响到指甲，使指甲的外观或者功能出现问题。

所以，相对来说，从指甲改变判断身体其他部位的健康，也是有一定规律可循的。

但是，一定是一对一的直接因果关系吗？

肯定不是。

比如指甲上白点和肚子里的蛔虫，反甲和贫血，有相关性，但是绝对不是看见指甲上有白点就要吃打虫药，看见反甲就要补铁治疗贫血。

疾病若是这么简单的一对一关系，那就不需要医生了。

诊断疾病就像是识别一个人是谁。从身高，发型，眼睛大小，面部轮廓，声音特点，衣着和步态等方方面面综合起来，我们能很快知道这个人是谁。

但是有的人长得很像，即便不是双胞胎，也不那么容易区分。

可能是换了一件衣服，或者做了个整形，如果不是那么熟悉，就需要根据其他特点综合起来识别这个人是谁。给出的线索越多，诊断越接近真相。

而且，一些疾病很像模仿秀，更需要仔细辨认才能确诊。

回到我们今天要说的指甲上出现异常的可能疾病，这类疾病的医学名称叫“甲病”。

甲病属于皮肤病的一类，几乎所有的皮肤病都是根据形态表现为主要诊断依据来确诊的，当然，有一些疾病也需要借助实验室手段综合判断。

从甲的形态看，甲病常见表现包括纵向和横向沟、脆甲症、点凹甲、糙甲症、白甲、纵向黑甲、纵向红甲、裂片形出血、甲剥离和甲下角化过度。

将这些表现排列组合，再结合发病时间、职业、癖好、局部暴露物质、病史、用药史及甲病家族史等，就会有数十种甲病的诊断。

今天只说几种常见的甲病。

01

点状白甲

点状白甲， 就是老人们常说的腹中有虫的情况，其实并不是有虫才有点状白甲。

点状白甲目前多认为是微小创伤引起的，可能是挫伤了甲母，或者是压迫了甲母部位（甲根后方半厘米的位置），以儿童手指多见，常发生在拇指食指上。

点状白甲不用处理，等待其自然生长出去就可以了。也没有必要去查虫卵。毕竟目前蛔虫感染的发病率太低。

02

纵行黑甲

纵行黑甲也叫纵行黑素条带。一般是雀斑样痣或者色素痣发生在了甲母处，可黑色可棕色，从甲根到甲边缘一条或者竖条颜色变化，需要鉴别甲恶性黑素瘤。

若是多个指甲上都有，一般是良性的。

若是单个指甲上有，还是建议定期看医生评估，若是发现黑色或者棕色部位快速变宽，变黑，累及甲小皮（指甲与指甲周围皮肤过渡的弧行部分），可能需要做手术。

手术会影响到指甲的外貌，但是为了安全，只能退而求其次。

03

甲纵脊

甲纵脊属于糙甲症的一种表现，可以伴随甲远端脆性增加。

主要的诱因是衰老。我们常说岁月不饶人，中年以后，人们基本上都有甲纵脊，手指甲上常见，不需要处理。

有些甲小皮外伤，或者甲周皮肤有湿疹、干燥、银屑病等也可以出现甲纵脊，所以不是什么卖保健品的人忽悠的亚健康。

保护手和指甲不要有外伤，多涂润肤霜，减少刺激，治疗湿疹、银屑病等相关疾病，即可改善。

04

甲分离

甲分离是指甲板和甲床分离，出现发白的空间，可以藏污纳垢。

有很多因素会导致甲分离，比如创伤、潮湿工作环境、反复美甲、皮肤病，甲状腺问题或者贫血等，需要找到诱因，尽量避免。

处理原则一致：剪短指甲，避免创伤、刺激、美甲，保持干燥，勤涂润肤霜，治疗相关疾病等。

05

指甲感染

常见的指甲感染包括

· 细菌感染造成的甲沟炎

· 真菌感染造成的灰指甲

· 病毒感染造成的甲周疣。

治疗上分别针对细菌、真菌、病毒的不同，选用不同的治疗方法。

需要提醒注意的是，指甲感染都不是很容易处理的，尤其是真菌和病毒感染，一般都需要数月的时间进行治疗。

而且，药物或者其他治疗方法都可能引起身体其他部位不适或者器官影响，都需要在医生的指导并监测下进行治疗。

06

累及到指甲的疾病

累及到指甲的疾病包括：

► 皮肤上常见的是银屑病、斑秃和扁平苔藓。

目前治疗银屑病有很好的分子抑制剂，尤其是银屑病甲，目前至少有50%的治愈率。

而单纯的扁平苔藓甲，治疗并不理想，可能会累及明显的指甲的外观和功能。并且确诊有时需要活检，取甲床组织，一般人不易接受。还容易继发感染，增加诊治难度。

► 全身系统性疾病诱发的指甲改变有很多，比如贫血和反甲，心肺疾病和杵状指，肾病和对半甲，都有提示意义。

不过，反甲也可能和职业相关，还有，新生儿基本上都是反甲，杵状指还可能是甲状腺疾病、骨病、肠病和局部血管疾病等，对半甲还有可能是外伤导致等。

如前面所述，不能仅凭一个指甲上的改变就认为是得了某一种疾病，诊断疾病需要医生综合判断，医生除了考虑常见的疾病之外，还要考虑少见的、罕见的，医生思维越广泛，知识越全面，结论才越准确。

患者给医生提供的线索越多，医生也才越不易误诊。

END

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