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1岁半女婴疑因奶粉胸部发育？乳房鼓起是性早熟吗？

2020-06-09 12:07

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创儿科蜡笔小新医学界儿科频道

又是毒奶粉？

近日江西媒体曝光，丰城市一名一岁半女婴疑似胸部发育，其母亲怀疑是一款通过微信渠道购买的奶粉所致。

但涉事品牌工作人员发现，前述奶粉仅有部分是正品。

图一：媒体曝光视频截图

6月4日下午，当地市场和质量监督管理局已介入调查，负责人表示待调查结果出来后，将统一对外发布。

当日下午，澎湃新闻致电该奶粉官网显示的客服电话。一位工作人员介绍，他们的产品符合国家安全标准，不会造成婴儿早熟的问题。“宝宝早熟有很多原因，不能确定是所喝奶粉导致的。”

之后，女婴的母亲旬女士告诉澎湃新闻，目前她和涉事门店已达成和解，女儿的身体状况逐渐好转，已无大碍。

站在中立位、非利益相关方，我们尝试从小儿内分泌疾病角度切入分析，上述事件可转化为2个问题：

1.该婴儿胸部发育是否为性早熟？

2.胸部发育是否与涉事奶粉相关？

第2个问题我们坐等调查结果公布，这里不做讨论。但可以从儿童内分泌专业角度来一起讨论一下：这个女婴是胸部发育吗？是性早熟吗？真性发育还是假性发育？

一

胸部隆起就是发育了吗？

“医生，我给宝宝洗澡时发现宝宝乳房有个硬块了，你看她乳房是不是已经发育了啊？”

在儿童内分泌门诊经常会遇到这个问题。许多家长因洗澡发现婴儿胸部发育，担心孩子早熟而赶紧带来看病。

那么，这种情况是性早熟吗？

图二：不少家长在给宝宝洗澡的时候发现乳房有突起，触摸有小硬块（非上述新闻事件女婴）

什么是性早熟？性早熟，指的是女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征的发育。

如果按照这个定义，那么小婴儿出现乳房发育或一过性的阴道出血应属于性早熟。但是，我们在儿童内分泌门诊时常会遇到小婴儿胸部发育的情况，多数婴儿并非真性发育，而是一过性假性发育，医学上称“微小青春期”（Mini-Puberty）。

微小青春期是正常的生理现象，是指小婴儿出现类似青春期发育的征象，如小男孩出现睾丸增大、阴茎勃起，甚至乳房发育；小女孩出现乳房凸起、有乳核，甚至极少数女婴出现类似青春期的少许月经来潮的现象。而这种情况多出现于小于3岁的女婴。

由于微小青春期临床多见，对健康没有影响，是正常的生理现象，不需要特殊治疗，可自行恢复而不会发展为真性发育，所以多数专家认为不应列为性早熟，而认为是特殊时期的一种发育状态。

二

事件中婴儿胸部隆起是发育了吗？

还是微小青春期？

具体到这个案例，从网络有限的资料显示小女孩确实胸部有隆起，也进行了初步检查。

图三：视频资料显示女婴胸部明显隆起

图四：视频资料显示涉事女婴到医院检查雄烯二酮和生长激素，而这两项与判断是否为性早熟无关。

网络资料显示，女婴的乳腺B超显示胸部乳腺低回声区可能发育；抽血检验包括雄烯二酮和生长激素，均显示在正常范围。

但是，笔者发现报道中的两项验血检查与判断是否发育关系不大。如果要检验胸部隆起是否为发育，并非做这两项激素检验，而是需要检验卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素和雄激素等。若为早熟，上述激素检查可能会有异常。

由于内分泌激素具有脉冲节律，因此并非某个时刻的抽血就能反应整体的发育状态，有时候需要激发试验。

总之，患儿目前的检查，不能说明存在真性发育，也不能排除。

那么，要做什么检查才能鉴别呢？

三

如何鉴别真性发育和微小青春期？

真性发育，医学上称为“中枢性性早熟”，属于性早熟的一种。

要了解性早熟，首先要了解性成熟，即青春期的启动。而青春期的发动则是神秘莫测的调节过程，至今仍是个迷。

我们都知道，10岁之前，大家还是一个天真烂漫的孩子，然而10岁以后的某一天，我们突然发现身体悄悄发生了变化。女生首先出现乳房发育，紧接着是阴毛和腋毛的萌出，最后是月经来潮；男生睾丸悄悄长大，紧接着萌出阴毛，声音也发生了变化，最后出现遗精。

伴随着第二性征的变化，是骨成熟的加速，是身高的增长，而这一切神奇变化的背后是激素在起作用。下丘脑在某些因素的作用下分泌促性腺激素释放激素（GnRH），GnRH又进一步触发垂体分泌促性腺激素——即卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），促性腺激素作用于男性的睾丸和女性的卵巢，进一步分泌雌激素（E2）和雄激素（T），从而导致第二性征的出现。

也就是说，正常情况下，青春期的启动源于下丘脑。而下丘脑如何启动的呢？跟奶粉有关系吗？迄今为止仍是个迷。目前公认的是遗传、环境和营养因素对青春期的发动有一定影响。

这其中，有一些因素会导致青春期发育提前，如内分泌干扰因子、季节、植物激素、味觉刺激等；还有另一些因素会导致青春期发育延迟，这些因素包括神经性厌食症、食欲亢进、性激素、瘦素基因突变和促性腺激素受体异常等等。