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Nature公布最大规模研究：中国居民胆固醇正在飙升

2020-06-09 18:29

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创何沙鸥、PHEONIX 医学界心血管频道

亚洲国家，到了警觉的时刻。

问：西方发达国家有多富裕？

答：一定程度上反映在国民血胆固醇水平上。

你别笑，这是真的。至少，在40年前是事实。

今天，和我们息息相关的一则信息是：40年间，中国居民的胆固醇水平，或已由世界上最低，一跃超过许多西方高收入国家。

好消息？！我国国民经济崛起了！

手别拍得太早！胆固醇是什么？那是通过影响人类健康，阻碍生命和谐、文明进步的隐形杀手。

近期，NATURE期刊发表了有史以来规模最大的全球胆固醇水平研究，直指——西方国家的胆固醇水平正在急剧下降，而亚洲国家正在上升。

图1：重新定位全球非最佳胆固醇的中心

来，一起康康胆固醇这个敌对分子对亚洲国家的杀伤力。

再谈胆固醇，“好”、“坏”两头蹲

在介绍这项重大研究前，我们先来复习一下胆固醇的概念。

胆固醇，在血液中呈蜡状存在的物质。根据对人体健康的影响不同，胆固醇可粗略分为两种：非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C），即“坏”胆固醇，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），即“好”胆固醇。

“坏”胆固醇是指除HDL-C以外其他脂蛋白中所含有胆固醇的总和，主要包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C），其中LDL-C占70%以上。过多的“坏”胆固醇将沉积在血管壁上，影响正常血供，导致心脑血管疾病发生风险增加。而“好”胆固醇HDL-C则具有预防心血管疾病和脑卒中的作用，可以吸收多余的“坏”胆固醇。

总胆固醇（TC）是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和。

目前认为，除机体自身合成代谢以外，non-HDL-C通常来自于饮食中摄入的过多富含饱和脂肪酸和反式脂肪酸，这些脂肪多见于加工食品中。而HDL-C则多由饮食中摄取的不饱和脂肪酸代谢产生。

此一时彼一时，人群总胆固醇水平大变样！

OK，下面我们回到研究本身。

这项研究由帝国理工学院公共卫生学院完成，共纳入1980年至2018年，39年间，来自200个国家的1.026亿人数据，分析胆固醇水平在人群中分布的变化趋势，以及胆固醇浓度的变化与死亡率之间的关系。

根据地理位置和经济水平，研究者将全球划分为中欧和东欧，中亚、中东和北非，东亚及东南亚，高收入的亚太，高收入的西方国家，拉丁美洲和加勒比，大洋洲，南亚，撒哈拉以南非洲几个区域。我们先来看看“老大哥”TC发生了怎样的变化。

如下图所示，图中不同颜色的箭头代表不同区域，而箭头的方向则代表TC水平39年间的变化趋势。

图2：1980年至2018年按地区划分的男性（a）与女性（b）平均TC变化

可以看到，2018年，全球年龄标化的平均TC水平为女性4.6 mmol/L（95% CI 4.5 - 4.7），男性4.5 mmol/L（95% CI 4.3-4.6）。近40年间，全球TC水平变化不明显，女性每10年平均降低0.03 mmol/L，男性每10年平均降低0.05 mmol/L。

从地区来看，自1980年起，深蓝色和浅蓝色箭头代表的高收入的西部地区和中欧、东欧地区的平均TC水平呈现持续下降趋势，其中欧洲西北部的TC降幅最大 (每10年约0.3 mmol/L)。

与之呈两极化走向的是a、b两图中十分显眼的橙色箭头，代表东亚和东南亚地区，这两个区域的女性和男性的平均TC每10年增加超过0.1 mmol/L。

“坏”胆固醇，影响胆固醇人群分布的主力军

我们都知道TC是血液中所有脂蛋白胆固醇之和，那么TC的分布在40年间发生了翻天覆地的变化，是由它的哪一种组成部分贡献的呢？接下来就到了我们比较关心的心血管疾病作祟的“罪魁祸首”——non-HDL-C。

如下图所示，对non-HDL-C变化趋势的分析与上一张图如出一辙，意味着高收入的西部地区和中欧、东欧地区TC的下降主要由于non-HDL-C的下降所致，而东亚和东南亚地区TC的增加主要是由于non-HDL-C的增加所致。

图3：1980年至2018年按地区划分的女性（a）与男性（b）平均non-HDL-C对比

全球胆固醇水平此消彼长

下面4张图更为直观地对比了数据开始搜集的1980年和截止搜集的2018年，一些具有代表性的国家和地区的non-HDL-C水平。这种强烈的对比简直可以用触目惊心来形容！

如图中最下方色块示意，由紫色到红色的颜色渐变代表平均non-HDL-C的浓度。

可以看到，在1980年（女性：图a；男性：图c），高收入地区如西北欧、北美和大洋洲国家，non-HDL-C水平还是较高的4.5 mmol/L左右，即为图中的红色、橙色，而到了2018年（女性：图b；男性：图d），这些地区无论是男性还是女性，胆固醇水平下降到了3.5 mmol/L左右甚至更低，已经是绿色、黄色了。

而中低收入国家40年间的non-HDL-C水平不减反增，在1980年（女性：图a；男性：图c），中、低收入地区如非洲、东亚和东南亚国家，non-HDL-C水平还是较低的2.5 mmol/L左右，即为图中的蓝色、紫色，而到了2018年（女性：图b；男性：图d），这些地区的胆固醇水平升高到了3.0 mmol/L左右甚至更高，蓝色变绿色、紫色变蓝色了。

图4：1980年和2018年按国家划分的女性（a、b）与男性（c、d）平均non-HDL-C对比

再来看看每10年不同国家、地区non-HDL-C水平的变化，也即以10年为一个单位，non-HDL-C浓度的平均增减。下图中，颜色越向深绿色靠近，说明该地区的non-HDL-C下降越多，而越向红色靠近，说明该地区的non-HDL-C升高越多。

无需多言，“中国红”简直不能更触目惊心。

图5：按国家划分的女性（a）与男性（b）每10年平均non-HDL-C变化

高胆固醇、高死亡率相伴相生

与高胆固醇同行的，必然是高死亡风险。大量研究表明，缺血性心脏病（IHD）和缺血性卒中（IS）是高胆固醇诱发的主要致死性疾病。

从下图中我们可以看到，无论是男性还是女性，与1990年相比，代表西方发达国家、地区的蓝色色块在2017年显著缩小，而代表亚洲、非洲国家、地区的橙色、红色色块显著增大。说明西方发达国家因non-HDL-C过高引起的IHD和IS所致的死亡率在20多年有所降低，而亚、非国家因non-HDL-C过高引起的IHD和IS所致的死亡率出现大幅升高！