如何尽早知道是否患肝硬化，检查以彩超最佳

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

慢性乙肝—肝硬化—肝癌，号称肝三部曲，这个发展过程很多人都知道。不少慢性乙型肝炎患者、乙肝病毒携带者总是惴惴不安，担心肝脏悄无声息的发生硬化，而自己却不知道。如何能尽早发现肝硬化，其实检查手段是比较多的，临床上通常会综合运用。

1.彩超 彩超是目前发现早期肝硬化最常用的手段。在彩超中，肝硬化可表现为：肝表面不光滑、甚至凹凸不平，左右叶比例失调，肝实质可见结节状不规则回声。严重者还会出现脾大，门静脉扩张，腹水等。

2.Child-Pugh分级 Child-Pugh分级是诊断肝硬化常用的分级方法，根据症状和肝功能检查进行打分，项目包括：白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病5项。有专门评分表，5-6分为早期肝硬化，≥7分，中晚期肝硬化。

3.抽血查肝纤四项 肝纤维化四项中透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽、IV型胶原、层粘连蛋白等，如明显升高，也支持肝硬化。IV型胶原在肝纤维化时出现最早，数值高低能反应肝纤维化程度。

4.APRI评分 这个评分是通过抽血化验患者的肝功能和血常规，然后取出其中的AST（转氨酶）和PLT（血小板）按公式计算。APRI评分＝（AST+ULN*100）/PLT(10^9) AST：天冬氨酸氨基转移酶，ULN=AST的正常值上限（一般为40）。如果APRI评分＞2分，提示已经发生肝硬化了。

5.腹部增强CT 增强CT对于肝硬化和肝癌的诊断非常有帮助，比彩超更有优势，缺点是价格较贵，而且有辐射。

6.B超瞬时肝弹性成像 也称为肝硬度检查，对严重肝纤维化和早期肝硬化判断有很大的价值。2015年WHO发布的《慢性HBV感染预防管理与治疗指南》推荐，对慢性乙肝病毒感染可用瞬时弹力成像来评价肝纤维化。肝硬化临界值为11-14kpa，其敏感性及特异性分别为76%及82%。

7.肝穿刺活检 这个属于有创性检查，一般不作为普通肝硬化病人的筛查，除非其他所有检查手段仍不能确诊，但又必须确定是否需要治疗时，考虑行肝穿刺。

乙肝病毒无法完全从体内清除，相比较各种检查手段，乙肝患者及病毒携带者平时对肝脏的保护显得更加重要。日常生活中不能过度疲劳，不熬夜，保持规律的作息。饮食上低脂肪高蛋白、高维生素和清淡易消化的食物。更重要的是不能抽烟喝酒，尽量不吃一些有肝损伤的药物。保持心情愉悦，进行有益的体育锻炼。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

阅读原文