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干眼就是缺水吗？

2020-06-08 18:56

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创掌健识上海市医学会健康科普基地

做健康的传播者，一路同行，一起成长

如果把眼睛比作一个生态系统，眼表面基质微环境是土壤，泪液是雨水，角结膜细胞就是植物，植物生长离不开肥沃的土壤和充沛雨水。

眼表主要靠眼睑、结膜和泪腺分泌的泪液润滑，泪液不但能湿润眼球，使眼睛凉爽、舒适、明亮，泪膜还可以保护眼睛和眼睑不受损伤和感染。

泪膜位于眼表最表层，是泪液在眼表面均匀分布形成的动态具有彩点样反光的水样薄膜。

泪膜构成:由外至内由三部分组成，依次为脂质层、水液层和粘液层。

脂质层——由睑板腺和蔡氏腺分泌形成的菲薄的油性层，不溶于水，厚约0.1um。其主要功能是防止泪液蒸发，增强泪膜的稳定性。同时，对于光线的折射以及在视网膜上清晰成像提供良好的屈光介质。

水液层——由泪腺和副泪腺分泌。其重要性在于为角膜提供必需的营养及氧气，清除代谢异物，提供高质量的平滑光学表面。水层中含有的抗菌成分和多种生长因子，使其能够更好的维护角膜健康。但水层必须依赖粘液层和脂质层而存在，唇齿相依互为依存。

粘蛋白层——由结膜杯状细胞和角结膜上皮细胞分泌形成，厚约0.02～0.05um。其功能为加强角膜上皮细胞的亲水性，以增加泪膜的眼表贴附性，同时减少和防止瞬目（即眨眼）时对眼表的损害。

泪腺及附属腺分泌的泪液通过眨眼动作扩散到整个眼球表面。一部分泪液蒸发到空气中，多于部分则通过泪道从鼻腔排出。泪液的产生、分布和排出是一连贯的生理过程，任何环节出现问题都会导致泪膜异常，从而引起眼表泪液疾病。由于泪液生成、分布及排出是在神经系统的支配下完成的，因此神经系统的功能正常是维持眼表泪液正常的基础。

我们在眨眼时，泪液先被压缩，然后再均匀的覆盖在角膜表面，在这瞬间，泪液层的结构和功能即刻完成重建，我们在阅读、看电视、看电脑、驾车用眼时，眼睛处于凝视状态，眨眼频率降低，就会使眼表处于无泪膜保护的状态，时间久了，泪膜破裂速度加快，粘蛋白就不能充分发挥作用。观察眼表荧光素染色的快速破裂区域，由于泪膜破裂时间过快，脂质层和水液层会逐渐干枯，导致粘蛋白层分解，使眼表面直接暴露在空气中，可能引起炎症的连锁反应，甚至会发生不可逆转的反应，角膜受损，症状加重，久而久之，视觉质量就会受到影响。

泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病，统一被称为干眼。

得干眼的人多吗？

干眼患病率：

欧美国家：11.0%～28.7%，

亚洲国家：17%～34%。

中国干眼现状：

北京： 21%（年龄≥40岁， 2009年）

上海： 30.05% （年龄≥20岁，2009年）

西藏： 52.4%（年龄≥40岁，2008年）

为什么干眼越来越多？

电脑、手机过度使用

长时间驾驶车辆

环境因素，空调、气候干燥，乘坐飞机、烟雾、紫外线、空气污染、高温、可增加泪液的蒸发

眼睑相关疾病（蠕形螨感染等）

长期使用某些眼药水

配戴隐形眼镜（角膜接触镜，美瞳等）

年龄超过65岁的人群中有75％患有干眼症

绝经期、怀孕期、哺乳期，及口服避孕药的妇女

某些全身疾病，如类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺异常、哮喘、白内障、青光眼及红斑狼疮等

某些药物可使泪液分泌减少，导致干眼症状

为什么干眼会对视觉质量有影响呢？

我们要从光学角度分析，当泪膜完整光滑时，进来的光可以通过泪膜折射到视网膜上；如左图所示，而当泪膜破裂，角膜表面变得不光滑，射进来的光通过角膜折射后变得发散，不能汇聚到一点，这样就引起视物模糊。

干眼就是缺泪水吗？

干眼的五种类型：

水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起，如Sjögren综合征和许多全身性因素引起的干眼；

蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；

黏蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损害等；

泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等；

混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。

其中睑板腺功能障碍（MGD）是中国人群中患病率最高的，也就是我们所说的睑板腺分泌的眼泪水中的脂质成分异常，导致蒸发过强型干眼，护肤保湿要水油平衡，眼睛也是如此，只有泪水没有睑板腺油脂是不行的。

被忽视的眼睑

在上下眼睑的里面，有一排排犹如栅栏一样的腺体，叫做睑板腺（图1左），开口位于眼睑边缘（图1右），每当眨眼轮匝肌收缩时候自动排出涂敷在眼球表面，泪膜最外层，形成泪膜中的脂质层。睑板腺分泌的睑脂对泪膜起到减少水层蒸发，增加泪膜稳定，促进泪膜分布的作用。睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常、成分改变，导致泪膜异常，出现眼部刺激症状和炎症反应（MGD图2）。

干眼的治疗方法有哪些？

按照干眼的不同类型和不同的严重程度，需采用不同治疗方法。如物理治疗睑板腺及睑缘，强脉冲光（IPL）治疗，lipiflow热脉动治疗MGD，不同抗炎药物，不同粘稠度的人工泪液，泪小点栓塞，绷带镜，湿房镜，羊膜移植，眼睑缝合术等等，因此干眼是个体化治疗，分期分型治疗，并且需要长期慢病管理的，最好交给专业的眼表角膜医生治疗。

人工泪液种类繁多如何选择？

当前还没有完美的人工泪液，引水灌溉难以取代自身的泪液。自身泪液中含有多种免疫成分、生长因子、离子成分等，可以增强眼表防御能力，促进创伤愈合，维持电解质平衡。人工泪液的选择也要根据不同干眼的类型和严重程度进行选择，需要医生诊断后再遵医嘱使用。另某些眼药水中含有过量的防腐剂，明显的细胞毒素损害，阻碍角膜上皮细胞的正常生长，要避免长期滥用。

干眼的物理治疗：MGD治疗措施

① 清洁; ② 热敷; ③ 按摩; 三部曲（清洁可使用专业的睑缘清洁液，如有特殊查出有蠕形螨，则需使用特殊的清洁液和除螨眼膏，热敷每天两次，热敷温度大约40~45℃，按摩方向向着睑缘，也可因个人条件使用硅胶按摩镊）

干眼的预防

多眨眼

促进泪液均匀涂在角结膜表面，保持眼表润湿

眨眼次数减少，增加眼表暴露在空气的时间

一般大多数人五秒钟眨一次眼，每分钟眨眼约20次

注意用眼卫生：

勤洗手，不要用手揉搓眼睛，不混用毛巾

用眼一小时左右休息一会儿，闭目养神，眺望远处

油性皮肤者要注意保持眼睑卫生

避免长时间使用电脑、手机