爱吃这两类食物的中国人，小心“痛风石”找上门

原创 风禾 医学界风湿与肾病频道

EULAR 2020，我们一起听！

2020年6月3日，欧洲风湿病年会（EULAR）正式拉开帷幕。由于COVID-19疫情影响，本次会议在线上举办。在痛风和高尿酸血症领域，小编特整理了部分来自中国学者的有趣研究摘要，以飨读者。

01.火锅配酒，痛风石说有就有！

痛风石是痛风的特征性改变，与患者病程、血尿酸水平有关。痛风病程越长，越容易形成痛风石。痛风石的结构也可以验证这一观点。痛风病程越长，意味着痛风的急性发作次数越多，而每次的急性发作，都是痛风石的形成过程（免疫细胞吞噬尿酸盐结晶，但人体缺少能够溶解尿酸盐的酶，因此它们会一直存在，越聚越多）。

痛风石破溃的患者

既往研究已经证实了数种饮食因素，例如酒精、含果糖的饮料、红肉、海鲜等会增加痛风风险，但不同国家的饮食模式差异很大，在中国，饮食因素与痛风患者痛风石形成的关系仍然难以捉摸。

一项来自的中国的研究探索了饮食因素是否是造成痛风的危险因素，发现喜欢吃火锅（一周不少于一次）和喝酒（>84g/天）的痛风患者更容易有痛风石。

02.更容易有痛风石的患者，通常具备这些特点！

研究招募了符合2015年ACR/EULAR痛风分类标准、持续痛风的患者，要求他们完成了10项食物摄入频率问卷，包括红肉、动物内脏、海鲜、酒精、果糖类饮料、牛奶和乳制品、咖啡、火锅、煲汤和茶。建议患者报告第一次痛风发作前一年的平均进食频率。进行多元logistic回归分析以评估痛风石的危险因素。

研究显示，682名痛风患者中，其中94％为男性，平均年龄44±16岁，中位痛风持续时间为4（2，7）年，平均血尿酸（sUA）为9.0±2.3mg/dl。166例（24.3％）患者行超声检查后，发现其中31例（4.5％）痛风患者患有痛风石。在患痛风<3年、3-4.9年、5-9.9年和≥10年的患者中，痛风石的患病率分别为6.7％、19.4％、38.8％和49.6％。由此可见，痛风患病时间越长，患痛风石的几率越高。

从研究结果综合来看，痛风石患者的特点是年龄更大（48±16岁 vs. 42±15岁），痛风患病时间更长[7(4，10) vs. 3(1，5)年]、关节受累更多[11(4，24) vs. 3(2，5)]以及最近一年发作更频繁 [11(4，24) vs. 3(2，6)]。

03.这3个高风险并发症，痛风石患者要小心！

此项研究显示，在合并症中，与无痛风石的痛风患者相比，痛风石的患者尿石症（36％ vs. 23％）、高血压（54％ vs. 40％）和糖尿病（20％ vs. 11％）患病率更高，但高甘油三酯血症患病率更低（19% vs. 32%，所有的P<0.05）。

无独有偶，EULAR 2020年会公布了另一项来自中国的横断面研究，旨在确定痛风的相关合并症以及痛风发作的独立因素。

该研究招募了653名痛风患者，其中553名（84.7％）男性。平均年龄为48.3±15.8岁，病程为8.0±6.4岁。170名（26.0％）患有高血压，57名（8.7％）患有高脂血症，173例（26.5％）患者总胆固醇（TC）升高，42例（37.1％）患者甘油三酯（TG）升高，270例（41.3％）患者低密度脂蛋白（LDL-C）升高。

接受超声检查后，一些患者出现了包括肾结石（29.4％）、肾积水（3.2％）和胆结石（11.9％）在内的其他合并症。而痛风持续时间（OR=1.406，P<0.001）、sUA（OR=1.006，P<0.001）和LDL-C（OR= 0.530，P=0.006）是痛风发作的独立因素（> 20次）。

表1 男女痛风患者的变量比较

*p<0.05；BMI：体重指数；sUA：血清尿酸；ALT：丙氨酸转氨酶；ALB：白蛋白；TB：总胆红素；BUN：血尿素氮；UA：尿酸；TC：总胆固醇；TG：甘油三酸酯；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白；ESR：红细胞沉降率；CRP：C反应蛋白

综合两项研究可知，痛风患者平时必须注意监测血脂异常相关的合并症，而已有痛风石的患者，需更注意尿石症、高血压和糖尿病等合并症的发生。

04.中国人离不开火锅和酒，如何吃出健康？

回到第一个研究，与无痛风病的患者相比，痛风石患者食用了更多的红肉(>300g/天: 12% vs. 6%)，海鲜(>2次/周:18% vs. 13%)，火锅 (≥1次/周:17% vs. 10%)和酒精 (>84g/天: 23% vs. 9%)。也就是说，红肉、海鲜、火锅和酒精是痛风患者走向健康的绊脚石。

此外，多元logistic回归分析的结果也发现，痛风持续时间、sUA、血清肌酐和尿液pH与痛风石患病率呈正相关，而高甘油三酯血症与痛风石患病率呈负相关。就饮食因素而言，大量饮酒(>84g/天 vs. <1g/天，OR=2.624，95%CI:1.437-4.793)和火锅(≥1次/周 vs. <1次/周，OR=2.164，95%CI:1.217-3.847) 与痛风石患病率呈正相关。

火锅和酒，对于中国人来说，似乎是饮食上不可缺少的部分。尤其是中国的餐桌文化——“酒文化”，大家总是避免不了主动或被动喝酒。那么痛风患者到底能不能喝酒了？

第一个重要原则：时机（痛风急性发作期坚决不能喝酒，此处指任何含酒精饮品）。

第二是要适量。痛风患者有酒精摄入量参考值（首选红酒，啤酒就想都不要想），各国指南对于酒精的摄入有相应的推荐。

指南推荐

2012年美国风湿病学会痛风指南：痛风患者应限制酒精摄入（特别是啤酒，也包括白酒和红酒），避免过量饮酒（男性>2个单位，女性>1个单位）；痛风频繁发作或未良好控制时避免饮酒（注：1个酒精单位约合14g纯酒精，相当于酒精度数为12%的红葡萄酒 145ml、3.5%的啤酒497ml或40%的蒸馏酒43ml）。

2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识：限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒；红酒是否增加血尿酸水平，目前有争议。

2017年英国风湿病学会指南：避免过量饮酒（与酒的种类无关）。

2017年中华人民共和国卫生行业标准高尿酸血症与痛风患者膳食指导：痛风稳定期限制饮用各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/d，女性不宜超过1个酒精单位/d。

2018年中国台湾痛风和高尿酸血症管理多学科专家共识：啤酒和烈酒增加痛风和高尿酸血症风险，红酒不影响痛风和血尿酸，痛风患者建议避免摄入酒精性饮料。

2020年美国风湿病学会痛风管理指南指出，对于痛风患者，无论疾病状态如何，有条件推荐：限制酒精摄入量。

2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式。主要包括控制体重、限制酒精及高嘌呤高果糖饮食的摄入。

至于如何吃火锅？请戳：参考文献：

[1]Wang Y, Yan S, Li C et al. Risk Factors for Gout Developed From Hyperuricemia in China: A Five-Year Prospective Cohort Study. Rheumatol Int . 2013; 3: 705-10.

[2]Ann Rheum Dis, volume 79, supplement 1, year 2020, page 1937

[3]Ann Rheum Dis, volume 79, supplement 1, year 2020, page 1758

[4]http://scientific.sparx-ip.net/archiveeular/ c=a&searchfor=GOUT&view=2&item=2020AB0923

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：风禾

本文审阅：陈新鹏 副主任医师

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