推广干床行动，不让夜遗尿孩子的未来“折翅在床单”

原创 掌健识 上海市医学会健康科普基地

尿从哪里来

儿童夜遗尿是病吗

儿童夜遗尿，俗称”尿床”，在临床上指5周岁及以上儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上，是儿科常见的疾病之一。根据是否伴有尿频、尿急等下尿路症状，夜遗尿分为单一症状性和非单一症状性。单一症状性夜遗尿是指仅有夜间尿床，不伴有任何下尿路症状，并且不伴有泌尿系统和神经系统解剖或功能异常；非单一症状性夜遗尿是指除夜间尿床外，还伴有尿急、尿失禁、排尿次数增加/减少、排尿延迟、憋尿表现、排尿不畅等任何一种下尿路症状，常继发于泌尿系统或神经系统疾病，如后尿道瓣膜、神经源性膀胱等。临床上较为常见的是单一症状性夜遗尿。

据统计资料表明，夜遗尿的患病率非常高，约16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11~12岁儿童患有夜遗尿，其中每年有15%的患儿可自然痊愈，但约0.5%~2%患儿的夜遗尿将一直持续至成年期。

然而，儿童夜遗尿经常被低估和忽视，很多家长误认为“尿床不是病”。一项调研结果显示，中国公众对于儿童夜遗尿疾病的知晓率仅为62%，只有不到50%的夜遗尿患儿去医院就诊。因此，加强医生和公众对夜遗尿的认知教育迫在眉睫，不要让孩子的未来“折翅在床单上”。

为什么会发生儿童夜遗尿

儿童夜遗尿发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统（若干神经递质和受体）、生理节律（睡眠和排尿）、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素。目前认为，中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是单一症状性夜遗尿的基础病因，而夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发夜遗尿的重要病因。

大部分夜遗尿儿童存在睡眠觉醒障碍，也就是夜间睡眠过深，难以唤醒，这种觉醒反应可随着年龄的增长逐渐完善。此外，一些不良的生活习惯，如长期便秘导致粪便积聚，对膀胱产生挤压而不容易把尿液“憋”住，从而引起夜遗尿；有些孩子习惯在睡前喝很多水或饮料，也会引起夜遗尿；其他如遗传因素、心理因素也有一定影响。

儿童夜遗尿需要做哪些检查

夜遗尿的诊断主要依据其临床表现，初次就诊时通常需要检查尿常规以及泌尿系统B超排除是否存在泌尿系统解剖畸形及泌尿系统疾病如尿路感染等，部分儿童还需行尿流动力学检查判断是否存在膀胱功能障碍；同时，排尿日记是评估儿童膀胱容量和是否存在夜间多尿的主要依据，同时也是单一症状性夜遗尿具体治疗方案选择的基础，有条件的家庭均应积极记录排尿日记。此外，近年来夜遗尿儿童的心理问题也越来越受到人们的关注，必要时需要行心理评估有利于及早发现心理问题。

儿童夜遗尿需要治疗吗

尽管随着年龄的增长，部分夜遗尿儿童可自愈，但亦有少数儿童症状会持续至青春期甚至成年期。儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间尿床常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。因此，儿童夜遗尿一经确诊，家长不应因此对其进行责罚，而宜及早就医。

夜遗尿的治疗强调综合治疗和个体化治疗。医生会根据患儿的年龄、症状的严重程度、患儿及家长的意愿等信息综合考虑采取药物治疗、遗尿报警器治疗、膀胱功能训练或中医药等方法，尤其对小年龄、遗尿对生活影响小的儿童可首先进行基础治疗，且基础治疗贯穿夜遗尿治疗的全过程。

1. 基础治疗，即积极的生活方式指导：

1）调整作息习惯 规律作息时间，鼓励白天正常饮水，保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚餐宜早，且宜清淡，少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋。尽早睡眠，睡前2~3 h应不再进食，睡前2 h禁止饮水，包括粥汤、牛奶、水果、果汁等含水分较多的食品。

2）奖励机制 树立家庭战胜遗尿的信心，不断强化正性行为和治疗动机。指导家长不应责备患儿，应该多一些鼓励，减轻孩子对疾病的心理负担，让孩子自己积极的参与到治疗过程中。

3）养成良好的排尿、排便习惯 养成日间规律排尿（每日4~7次）、睡前排尿的好习惯。同时，建议多食用纤维素丰富的食物，每日定时排便，对伴有便秘的患儿应同时积极治疗便秘。

4）记录排尿日记 家长需要认真记录“排尿日记”，以帮助评估儿童夜遗尿的个体化病情并指导治疗。

2.夜遗尿的药物治疗主要是人工合成抗利尿激素，即醋酸去氨加压素片，除了有补充抗利尿激素作用外，还有改善睡眠障碍及促进觉醒的作用。该药物具有起效快、疗效显著、不良反应少、服用方便等优势，但对每个人的效果不尽相同，需遵从医生的处方进行服用及临床监测，通常医生会建议连续服用3个月为一个疗程，根据患儿尿床情况看是否需要继续服用。此外，具有补肾固精收敛作用的中药也具有一定的效果，一般一个疗程通常为3个月，可单独使用也可与西药联合应用。

3.遗尿报警器 遗尿报警器是利用尿湿感应器装置，当孩子在睡眠中发生排尿，放在内裤中的湿度感应器会发出警报以唤醒孩子，让孩子完全清醒并自行去排尽余尿。通过反复训练建立膀胱胀满-觉醒之间的条件反射，使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。遗尿报警器治疗安全，有效率高达65%~70%以上，且复发率较低。

4.膀胱功能训练，有利于加强排尿控制和增大膀胱容量，督促孩子在白天尽量多饮水, 并尽量延长两次排尿的间隔时间，使膀胱扩张，当要排尿时，训练孩子适当地憋尿，提高膀胱控制力，当孩子排尿时鼓励时断时续，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。也可通过生物反馈治疗训练膀胱功能，治疗频率一般为每周1-2次，疗程至少持续3个月。

夜遗尿的治疗需要一定的时间才能见效，而在此治疗期间尿床还是会继续发生，家长支持及协助孩子克服尿床所引起的生活不便是非常重要的。同时，除了躯体疾病以外，夜遗尿还会对孩子心理成长造成影响，如果发现孩子有心理方面的问题如焦虑、自卑、不合群，甚至出现攻击行为等要及时疏导，必要时需进行辅助的心理治疗。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会儿科分会肾脏学组

作者：缪千帆 主治医生 复旦大学附属儿科医院肾脏科

审核：沈 茜 主任医师 上海市医学会儿科分会委员兼秘书、肾脏学组组长 复旦大学附属儿科医院肾脏科主任

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