类风湿患者竟然需要输血治疗，这是怎么回事？

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韦尼医生健康小讲堂

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一提到类风湿关节炎，相信绝大多数人第一反应是反反复复的关节疼痛与常年累月的服药。但风湿科的老患者吴阿姨最近却接受了输血治疗，这是怎么回事呢？

吴阿姨患类风湿关节炎已有5年了，由于病情复杂顽固，期间接受过激素、生物制剂、免疫抑制剂等多种药物治疗，但症状仍时好时坏。这段时间吴阿姨病情又有反复，但由于种种原因一直没有去医院就诊，想自己在家吃点药就能扛过去。

由于老伴走的早，吴阿姨一个人住，孩子忙于工作也不能前来照顾，再加上关节变形活动不便，吴阿姨在日常饮食上比较简单随意。由于这一段关节疼痛加重，吴阿姨更是食欲欠佳。就在一周前的晚上，吴阿姨在卫生间洗漱时突然晕倒，幸好及时给儿子打了电话，被送到急诊后转入风湿科病房治疗。

令医生吃惊的是，除了类风湿因子上千、血沉及C反应蛋白都接近一百外，吴阿姨的血红蛋白竟然只有40g/l，已属重度贫血。医生立即给予吴阿姨输血治疗，并通过检查排除了消化道出血、急性心脑血管病等危急重症。经过治疗后，吴阿姨精神已有好转，可她始终不明白自己为什么会出现重度贫血。

按照她的话说，自己虽然吃饭少也不规律，但也会吃肉、蛋、奶，不至于出现重度贫血。风湿科医生告诉吴阿姨，她的贫血是类风湿关节炎引起的，属于血液系统并发症。吴阿姨更糊涂了，难道类风湿关节炎还能引起贫血？今天我们就一起来了解一下。

1.贫血是类风湿关节炎常见的并发症之一

类风湿关节炎虽然以关节肿痛为主要症状，但却是一种全身性疾病，可以造成多系统、多脏器损害，这也是大多数风湿免疫病的共同致病特点，而血液系统是风湿免疫病最容易损害的系统之一。

在引起血液系统损害的风湿免疫病中，最多见的是系统性红斑狼疮，其次就是类风湿关节炎。超过50%的类风湿关节炎患者在病情进行过程中会出现不同类型的血液系统损害，其中贫血最为多见，可达60%以上，此外也可表现为白细胞减少、血小板减低等。但由于此类贫血多为轻中度贫血，病程进展缓慢，临床表现多不突出，极易被医生及患者忽视，而将其归因为营养不良导致，仅以营养支持治疗。

2.类风湿关节炎患者发生贫血的主要原因

类风湿关节炎患者出现贫血大多属于慢性病性贫血，这是一种继发于慢性感染、炎症和肿瘤的一种贫血类型，在原发性病理因素刺激下体内红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、血红蛋白生成减少，同时骨髓对贫血的代偿性增生反应受到抑制。

类风湿关节炎患者体内长期存在慢性炎症，因此也可以发生慢性病贫血。此外，自身免疫溶血性贫血及缺铁性贫血也是导致类风湿关节炎患者贫血的原因。患者体内抗原抗体复合物可以附着于红细胞膜，导致红细胞破坏增加，而肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6等致炎因子也可以通过抑制促红细胞生成素的生成、血清铁转运和减少红细胞寿命导致贫血。再加上类风湿关节炎病情活动期，患者存在多关节肿痛、发热、乏力、睡眠障碍等不适，此时往往食欲差，进食量少，身体机能消耗大，但营养物质却得不到即使补充，也会出现铁摄入不足导致贫血，甚至伴发低蛋白血症等。由此可见，类风湿关节炎患者发生贫血是由多种因素导致。

3.类风湿关节炎患者发生贫血如何诊断与治疗

一旦类风湿关节炎患者出现贫血，首先需要完善检查确定贫血类型。如完善血常规、网织红细胞计数、血铁三项等检查，必要时还必须行骨髓穿刺除外原发性血液系统疾病。因为风湿免疫病患者合并再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病的风险较普通人群高。

在治疗上，最关键也是最主要的是控制好类风湿关节炎病情。类风湿关节炎病情活动是导致贫血的根本，如果病情控制的好，患者体内炎症得以消除，一方面机体消耗减少，患者食欲恢复，可以摄入足量铁元素，为造血提供原料；另一方面，炎症消除后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6等致炎因子水平下降，对红细胞的刺激破坏减少，对血清铁的代谢障碍解除，为机体造血提供有利环境。临床上，我们也可以看到那些接受了系统规范治疗的患者，短期内血红蛋白含量即出现明显提升。

虽然类风湿关节炎患者出现贫血是一个缓慢的过程，一般较少出现危急情况，但若不尽早加以关注与治疗，贫血可以逐渐加重并进一步影响机体健康，而有效控制类风湿关节炎病情是治疗的基础也是重点。此外，伴有贫血的类风湿关节炎患者，还要注意加强营养，根据贫血类型补充叶酸、铁剂等造血原料，规律饮食，均衡营养物质的摄入。

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