急性短暂性精神病性障碍

上海精神卫生飘扬的绿丝带

导报专栏

主办：上海市医学会精神医学分会

上海市心理卫生服务行业协会

上海市预防医学会社会医学专委会

承办：徐汇区精神卫生中心

概述

急性短暂性精神病性障碍

急性短暂性精神病性障碍(acute and transient psychotic disorder)是一类急性发作病程短暂的精神病性综合征。其特点是:既往精神状况正常的个体在没有任何前驱期症状的情况下急性起病,在两周内达到疾病的顶峰状态,并通常伴有社会和职业功能的急剧恶化。症状包括妄想、幻觉、思维形式和结构障碍、困惑或意识模糊及情感与心境障碍。也可出现紧张症性精神运动性障碍。症状的性质与强度通常在每天之间甚至一天之内都有快速、明显的变化。病程不超过3个月,大多持续数天到1个月(DSM-5对病程的要求是1天到1个月)。缓解完全后,个体能恢复到病前功能水平。

此类患者以往被分类为反应性、癔症性、应激性及心因性精神病。由于对短暂精神病性障碍的类别、定义、亚型类别及诊断标准国内外意见很不一致,因此,此病确切的流行病学资料难于获得。但一般认为此类疾病不常见,多发生于20岁到30多岁的年轻人,女性多于男性,这一流行病学特点明显不同于精神分裂症。也有研究者认为处于低社会经济阶层并遭受了灾难和文化变迁(如移民)者易患此病；遭遇重大心理社会应激源是其后罹患此病的危险因素。此病也常与表演型、自恋型、偏执型、分裂型及边缘型人格障碍共病。

临床特征

患者通常在2周内或更短时间内出现急性的精神病状态,症状多变,每天之间甚至一天之内都有明显变化。表现为片断的妄想或幻觉,妄想和幻觉形式多种多样。患者亦可表现为言语和行为素乱。情绪可表现为淡漠、迷惑恍惚、焦虑激越等。观察发现,急性短暂性精神病性障碍患者在发病早期较最后变成慢性精神疾病患者的发病早期会更常出现心境不稳定、意识模糊和注意障碍。特征性的症状包括情绪的反复无常、行为紊乱或怪异行为、缄默不语或尖叫以及近事记忆受损。有些症状提示有谵妄的可能,需进行仔细的医学检查,尤其要排除是否是药物的不良反应所致。

部分患者在疾病发作前有应激源。最明确的应激源是指在类似环境下对该文化处境中的大多数人构成应激反应的事件,如亲人亡故；非预期性地失去工作或婚姻；或战争、恐怖主义和严刑所致的心理创伤等。

病程一般为几天到一个月,少数患者可达3个月。

诊断

诊断当急性起病的精神病性症状持续时间不超过3个月(DSM-5要求不超过1个月),且表明精神症状不能用精神分裂症、心境障碍、分裂情感障碍、妄想性障碍及物质使用或躯体疾病等所致精神障碍来更好地解释时,诊断急性短暂性精神病性障碍是合适的。DSM-5关于短暂性精神障碍有三种亚型:有应激源；②没有应激源；③产后发作。临床医师不能单纯依靠患者提供的病史材料来判断,要从其他知情者处获得有关前驱期症状、既往精神疾病史、最近有无精神活性物质或阅读原文