全国爱足日：马蹄高弓内翻足畸形

原创 掌健识 上海市医学会健康科普基地

1.为什么称之为马蹄高弓内翻足？

a) 由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成

b) 足下垂为马蹄畸形

c) 足弓异常增高为高弓畸形

d) 合并足部内收及后足内翻畸形

2.为什么会发生马蹄内翻足

a) 先天性马蹄内翻足畸形

出生时即伴有马蹄内翻足畸形，可为单侧，亦可双侧均有畸形,多为遗传因素，也可因为孕期某种致畸因素导致，随着成长畸形变得僵硬，可经手法治疗或在儿童时期行手术治疗。

b) 神经源性马蹄足

由于神经病变引起，最常见的病因也称之为CMT。不仅存在马蹄内翻畸形，同时存在上肢、下肢多发肌肉萎缩，呈进行性加重。随着儿童发育，马蹄内翻畸形逐渐变的明显，肌电图及神经传导功能检查对了解神经损伤有帮助。

c) 脊髓灰质炎后遗马蹄足

在儿童阶段有脊髓灰质炎（小儿麻痹症）病史，因下肢肌肉萎缩，肌力不平衡而出现马蹄内翻足畸形的逐渐加重，由于目前脊髓灰质炎发病率的下降，有该种病因导致的畸形也在相应减少。

d) 脑瘫后马蹄足

围产期或生后有缺氧史，大多于出生后就发现异常，马蹄足畸形随生长逐渐明显，马蹄畸形严重，伴有后足畸形，畸形多为双侧性或同侧上下肢，双下肢交叉步态，下肢肌痉挛明显，常伴有智力减退。

3.马蹄内翻畸形对患者的主要影响有哪些

a) 行走时疼痛或行走障碍

由于长期足部下垂并且畸形变得僵硬，很多患者行走时足跟无法触底，导致行走不稳；同时由于前足相应的受力增加，局部疼痛明显，严重患者无法行走；

b) 影响下肢美观

由于足踝部的异常畸形，可严重影响患者美观及生活质量。

c) 足背伸无力或不能

长期维持患足于跖屈位，跖趾部过伸，足趾下垂如爪，若拇长伸肌尚未瘫痪，可合并仰拇畸形。

4.马蹄足的检查

a) 临床体格检查

是确定畸形原因、畸形发生部位及严重程度的重要手段，只有专科医生才能做出准确的判断。检查内容主要包括踝关节活动度、踝关节肌力、足畸形情况及其它相关并发症；

b) X光片及CT

是确定骨性畸形、关节畸形的重要辅助手段，也是良好术前评估、术后对比的必备资料，马蹄足的全面诊断需要特殊体位拍片，包括负重正位片、负重侧位片、Sawltzman位片等，往往需要专科医生的指导。

5.马蹄内翻足怎样治疗

a) 支具保守治疗

主要适用于畸形较轻的患者，需在专业医生的指导下佩戴；

b) 手术治疗

Ⅰ.跟腱延长

主要目的是让足跟着地，跟腱Z字形切断延长

Ⅱ.跖腱膜松解

主要用于矫正高弓畸形

Ⅲ.跟骨外移截骨

矫正患者后足的外翻畸形，恢复跟骨的正常受力

Ⅳ.第一跖骨抬高

主要用于矫正高工畸形

Ⅴ.三关节融合

常用于严重的马蹄内翻足畸形，患者关节僵硬，通过关节融合重塑外形及功能

Ⅵ.外固定支架

外固定支架矫形是进行马蹄足矫形的手段之一，可用于矫正严重畸形。该技术的缺点主要包括矫形时间长（需三个月至半年）；伤口感染率高，所以需要专业医生指导和良好的护理；

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会骨科专科分会足踝学组

审核：马昕 上海市医学会骨科专科分会足踝学组组长

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