心肌桥该如何诊断？

潘俊杰 | 医师 启航新健康博士专家团

心肌桥该如何诊断呢？

目前常用的方法主要有两种：

冠状动脉CTA和冠状动脉造影，

潘医生为大家分别简单介绍一下。

｜图片来源于网络｜

①

冠状动脉CTA：

是一种通过静脉注射显影剂

采用快速CT扫描成像的方法，

通过后期软件模拟勾勒出

冠状动脉走形及病变情况，

可以通过计算机重建的影像

了解心肌桥的覆盖厚度和长度。

通过冠状动脉CTA显示的

心肌桥的覆盖厚度和长度

可以诊断心肌桥及判断其严重程度。

但是，

冠状动脉CTA

显示的是一种模拟的静态图像，

冠状动脉血流受影响的真实情况

无法提供

（下图显示的是冠脉CTA图像，

红色箭头指向处是心肌桥的位置）。

｜图片来源于网络｜

②

冠状动脉造影：

通过直接对冠状动脉注射显影剂，

可以在心脏跳动的情况下

观察冠状动脉有没有心肌桥、

心肌桥的长度

以及心肌桥对冠状动脉血流的影响。

它对心肌桥严重程度

和对心肌供血影响的判断

相对比较直观，

通过心脏收缩和舒张时

对供冠状动脉血的情况的不同

来判断心肌桥的厚度

（下图是心脏舒张和心脏收缩时心肌桥对血管压迫的对比，

红色箭头处是心肌桥位置）。

｜图片来源于网络｜

从上面潘医生的描述和图像大家可以看到，

冠状动脉CTA和冠状动脉造影

都可以诊断心肌桥，

而判断心肌桥的严重程度

两种方法侧重不一样。

心肌桥该怎么治疗

｜图片来源于网络｜

那心肌桥该怎么治疗呢？

其实大多数心肌桥

往往对心脏供血影响比较少，

可以不需要治疗。

当心肌桥压迫血管比较严重时，

才需要采取治疗措施。

｜图片来源于网络｜

医生一般会采用

一些减慢心率、减少心肌耗氧

和防止血管痉挛的药物

来治疗心肌桥。

如果患者出现

活动后胸闷、胸痛等症状，

根据发作时的心电图和冠状动脉CTA

或冠状动脉造影

综合判断是心肌桥引起的，

那么可以根据严重程

度给予适当的药物治疗。

｜图片来源于网络｜

药物治疗的目的

主要是为了减轻心肌桥对于

冠状动脉的压迫，

改善心肌供血，防止冠脉痉挛等。

主要有以下几种药物：

① β-受体阻滞剂：

如美托洛尔或比索洛尔等。

这类药物主要通过减慢心率，

减少对冠状动脉受压迫程度

和降低心脏耗能，

来减轻心肌缺血的症状。

② 钙离子拮抗剂：

如地尔硫卓或维拉帕米。

这类药物可以

减少冠状动脉痉挛的发生。

③ 抗血小板药物：

阿司匹林或氯吡格雷等。

在心肌桥比较严重时，

或者较严重的心肌桥

且合并动脉粥样硬化斑块，

加用阿司匹林或氯吡格雷

可以预防冠状动脉中血栓形成。

④ 调脂药物：

如果心肌桥合并动脉粥样硬化斑块，

可以加用他汀类药物，

延缓动脉粥样硬化斑块进展，

稳定粥样斑块，

减少心肌桥合并斑块破裂

引起心肌梗死的机会。

｜图片来源于网络｜

上述四种药物根据具体情况是可以合用的，

但必须在心脏科医生的指导下哦。

只有一些极其少数、极其严重的心肌桥，

医生才会建议手术治疗。

目前主要有

心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术

两种手术方式。

心肌桥切除术只是单纯切除心肌桥，

以期望解除心肌桥对冠状动脉的压迫，

恢复其远端血流，

但是心肌桥切除术后

许多患者会因为

手术后局部瘢痕收缩继续引起压迫，

少数瘢痕体质的患者

手术后症状甚至可能更为严重，

目前一般不会采取心肌桥切除术。

｜图片来源于网络｜

当心肌桥极其严重不能为药物所控制时，

可以采用冠状动脉搭桥术。

｜图片来源于网络｜

｜作者简介｜

潘俊杰 | 副主任医师

专家门诊时间：

每周四、五上午（华山医院总院）

复旦大学医学博士，

心内科副教授。

2000年参加工作以来，

一直从事临床一线工作，

内科功底深厚，理论和临床经验丰富，

工作认真负责，深受病家好评，

并多次获得华山医院优秀党员称号。

曾在海外独立开展心血管内科工作2年，

具有丰富的心血管疾病诊疗经验。

主要擅长：冠心病的诊断、药物治疗及支架植入；

心律失常药物治疗及起搏器植入；

高血压诊断、药物调整及难治性高血压的治疗；

高脂血症；心力衰竭的综合治疗，

对心内科危重症疾病的抢救有独到的经验。

尤其对冠心病复杂病变的

支架植入有较深的理解和造诣，

每年独立完成急诊及平诊手术300多例。

主要研究方向：冠心病的诊断及治疗，

主要从事动脉粥样硬化发生发展演变过程

及急性冠脉综合征中血栓形成的分子生物学机制

及应用性基础研究和探索。

主持国家自然科学基金一项、第二负责人参与

国家自然科学基金面上项目

实施二项以及主持复旦大学青年教师科研能力

提升项目课题等多项课题。

先后入选复旦大学附属华山医院

优秀人才计划“华菁奖”、复旦大学“卓学计划”。

作 者 | 潘俊杰

配 图 | 张小妍

校 对 | 丁 宇 张小妍

排 版 | 闵 勇 卢 玥

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