不要“盲目”，搞清楚了再用青光眼眼药水

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青光眼是世界范围内第一大不可逆致盲疾病，整体人群发病率约2%（其中闭角型青光眼的患病率远远低于开角型），预计2020年全球将有7960万人患青光眼，其中约10%的患者因此而失明。

青光眼的主要致盲原因是视神经的损伤，目前唯一可以明确有效保护视神经功能的方法就是降低眼内压。降低眼内压的方法主要是药物、手术和激光等。本文主要聊聊青光眼眼药水的问题。

目前常用的眼药水药物有前列腺素类衍生物、α（或β）肾上腺素受体阻滞剂、拟副交感神经药等。医生会根据患者病情程度、青光眼类型（闭青or开青）、进展快慢等等因素，制订个体化选药方案。

1、前列腺素类衍生物：这类药物作用机制是增加葡萄膜巩膜房水外流，不影响房水的产生。故从PG类作用机制来看是，此类药物不推荐闭青患者使用的（因为闭青患者是前房角关闭）。

这类药物包括他氟前列腺素、拉坦前列腺素等。这类药物的特点是，半衰期长，副作用比其他两类轻，一天一次给药，每次一滴，可以很好的维持全天眼压。

新一代的他氟前列腺素眼液，由于工艺的改进，储存条件也从冰箱保存（拉坦前列腺素），改成可常温保存，更方便患者使用。

2、α（或β）肾上腺素受体阻滞剂：降眼压的机制是通过抑制房水生成而发挥作用，故对闭青、开青都可以使用。这类药物包括噻吗心安、卡替洛尔等。

这类药物由于受体的选择性，故对房室传导阻滞、窦房结病变或支气管哮喘者需要慎用，由于半衰期的缘故，需要一日2次给药。

此外，也是由于受体选择性的问题，该类药物在使用一段时间后降压效果会减弱或消失，称脱逸现象。在使用一种β 阻滞滴眼液数月后，更换另一种滴眼液，降眼压效果可能会更好。

3、拟副交感神经药：即青光眼患者最早上市的一类药物，毛果芸香碱眼液，通过收缩瞳孔，调节前房角的开放，目前仍是闭角型青光眼的一线用药。

使用时需要每天1-3次滴眼，因为它会使瞳孔缩小，故某些眼睛的疾病如虹膜睫状体炎等是禁用的，老年人长期使用也会引起晶状体混浊。同时由于它的拟副交感性质，如果按压鼻根不到位，吸收入体内，会产生口水增多、出汗、胃肠道不适等症状，但大多轻微。

最后，再聊聊眼药水使用方法。

用药时，瓶口应离眼睛1-2厘米，以降低瓶口污染风险，每次点1滴，点药后，轻轻按压鼻根部5分钟，可减少药物吸收引起的副作用。

除此之外，还需要注意的几点是：

1）如果患者需要同时使用2种以上的滴眼液，一定要至少间隔10分钟以上，再使用第二种眼药水，否则第二种眼药水的滴入会冲掉第一种眼药水，导致第一种眼药水浓度不足，影响治疗效果。

2）每次滴入的眼药水1-2滴足够了，并不是滴的越多越好，因为眼内容量有限，不可能容纳太多的滴眼液。

3）24小时眼压测定显示每个人的眼压峰值时间不一样，眼压高峰一般在晚上10：00-凌晨6:00出现，故一天一次滴眼液的使用，常规晚上使用效果会更好。

（文/上海市嘉定区中医医院药剂科 钱芳）

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