死亡病例破10万，美国究竟是如何一步步走到这样局面？

原创 编辑部 Tiger 常笑健康

3月29日，美国单日新增新冠肺炎的病例突破2万后，到现在整整过去2个月，依旧没有很大的改观，基本上都是维持在2万左右。

据约翰斯·霍普金斯大学数据，截至美东时间27日17时32分，美国累计新冠肺炎死亡人数为100047人，累计确诊病例为1695776例。

特朗普曾在3月底的记者会上说，如果能把死亡人数控制在10万，那就算是做得不错了。没想到如今已然突破10万，然而特朗普依旧有办法夸自己，他在推特上喊话道，“如果我没有及早地做好自己的工作，这会儿已经有150万到200万人死亡了，这比现在将死亡的人数多出了15到20倍。”然后潇洒地去打高尔夫，引起美国舆论的一片哗然。

美国“死亡人数破10万”是个触目惊心的数据，不禁让人反思：美国究竟是如何一步步走到这样局面？

应对滞后的高层

从1月28日美国发现第一例确诊病例后，花了差不多2个月的时间，特朗普才开始采取积极的抗疫行动。在保住经济和严格控制病毒传播之间，特朗普选择了前者。

盲目乐观葬送大好局面

1月初，美国国家安全委员会便收到病毒将传播到美国的信息，并向特朗普提出控制措施：比如让大城市封城、居家隔离等等。

1月底，卫生和公共服务部部长亚历克斯·阿扎尔向特朗普发出疫情警告，但被特朗普认为是危言耸听，没当回事。与此同时，特朗普向媒体表示，当下疫情已经得到控制。

到整个2月，美国的公共卫生专家们一直在向特朗普提方案，如建立观测点、鼓励在家办公，但得到的只是来自联邦政府的消极回应。

由于特朗普的乐观估计，政府并没有开动马力去生产足量的呼吸机、ECMO（疫情之前，美国的ECMO加起来也不过200多台，无法支持成千上万的重症感染者）和个人防护设备。更何况，就算美国病床数多上十倍，也根本不够应对这般汹涌的疫情。

到3月份，特朗普终于开始表现得重视些了。他又公开承诺，会在月内生产出数百万套测试包，可到了3月末，兑现破产，美国仅完成了大约20万次的测试。相比于韩国每百万人有2138人检测排查，美国才1个人能得到检测。

要知道，想控制疫情，就得拉平疫情曲线；想拉平疫情曲线，就需要在疫情初期及时排查检测，避免病毒蔓延，造成更大规模的人群感染。

疫情病例曲线与医疗服务能力之间的关系，曲线越陡峭，对医疗服务的压力越大，越无法在短期内救治感染患者，还会引发挤占其他病人医疗设备的后果。相反，疫情曲线平缓，则在相对长的时间内，医疗服务足以救治患者。

因为有可以横向比较的其他国家，比如韩国，所以如果批评特朗普的美国政府，至少在检测上表现得相当不够，可以成立。

在疫情的早期控制上，检测环节至关重要，而初期的盲目乐观没有开动马力去检测，葬送了大好局面。

低估疫情的指数级爆发

病毒的传播是非常恐怖的指数级增长模式，其特点是初始阶段悄无声息，最后阶段凶猛爆发。

早期干预的基础就是广泛检测。更何况，除了指数增长，这个病毒还有另外一个非常可怕的特点：病毒潜伏期可长达2-3周，潜伏期检测不出来，但传染性一点不差。

所以，就算当时检测到位，都未必能完全控制，更何况是检测不到位？

可见，就算3月上旬，美国的确诊人数相对较少，看上去并不严重，但实际上，由于病毒的潜伏期，当时真正的数据应该是远远高于确诊人数的。所以，如果认为当时确诊人数不多，因而麻痹大意，那么，一旦放松控制，最后就无法遏止住病毒的指数增长。

尽管在3月11日，特朗普采取了除英国人以外的欧洲人禁止入境的措施，然而当时美国本土病例已经开始激增，从3月16日开始，疫情全面爆发，封锁边境无法遏制疫情的蔓延。防疫的黄金期就此错过。

3月中旬，伦敦帝国理工MRC全球传染病分析中心发布了重量级疫情报告。报告指出，按照彼时美国的防疫措施，将会有220万人死亡；即便美国采取积极控制的策略，也会有100万人死于新冠病毒。

报告同时提交给白宫，特朗普才改变之前的防疫措施，开始积极采取保持社会距离、居家隔离的策略。

可惜，为时已晚，疫情曲线从那时起，就一直呈陡峭的状态，没有放缓的迹象。

高层的滞后应对，白白浪费了接近2个月的宝贵时间！

绊脚石的美国疾控中心

按理说，美国疾控中心（CDC）守土有责，应该比任何一个联邦机构都要对疫情的传播来得更为警惕。但是这次疫情中的表现，却给美国的抗疫挖了一个又一个大坑。

试剂盒的失误

早在1月下旬的时候，美国CDC就向全国26个公共卫生实验室发送了首批检测试剂盒，当这些试剂盒被使用后，发现了严重缺陷，26个实验室有24个都出现了假阳性反应。

检测结果不准确的后果有多么严重都心知肚明，不管是假阳性、假阴性，连谁是病毒源都无法确定，还怎么采取措施呢？

之后美国食药局对试剂盒进行了检测，检测结果证明试剂盒并没有问题，设计是正确的，问题出在了生产过程中，是由不合格的生产操作造成的。报道指出，美国CDC生产试剂盒的实验室违反了合理的生产规范，最终导致用于高灵敏度检测过程的三个测试组件之一，受到了严重污染。

在出现了问题之后，CDC花了一个多月的时间才把问题给解决了，最终导致全国范围内的检测延误。这种关键时刻掉链子的做法形同谋杀，然而这只是CDC挖坑的开始。

不愿放开的检测权限

一开始，CDC对检测的要求非常严格，要求有武汉旅游史，有发烧、有呼吸道症状的才能进行检测。这就意味着，当疫情在美国开始蔓延的时候，大量的感染者被漏查。同时，CDC对新型冠状病毒拥有检测权，检测权限没有放开。

因此，在2月底，只有5个州的实验室能够进行检测，后来成为疫情重灾区的纽约州还不在其中。这些CDC设置的官僚化层层限制，导致美国无法快速进行全国范围的测试。

各地的公共卫生实验室只能呼吁放开管制，允许进行病毒检测，然而，授权的审批流程依然十分繁琐。

眼见疫情蔓延开来，2月底，华盛顿大学的科学家再也等不了官员们踢皮球，来来回回浪费时间，他们决定放手一搏，未经官方批准，用研究项目中的检测方法来做新冠病毒检测。

他们的检测，立刻带出了一个令人震惊的结果：他们发现了一个与武汉无关、没有四处旅游，但依然被感染的病例。这说明，病毒的人传人传染，已经过了初期必须与武汉有关联的阶段，进入到社区传染的程度。

可是，即使这些科学家不顾联邦管制，放手检测，依然为时已晚。而要到3月初，CDC和FDA才放宽规定，允许临床实验室使用自己的测试设备。不得不说，CDC简直成了美国抗疫之路上的绊脚石。

抄袭的临床指南

更令人无语的是，CDC作为提供临床信息可靠资料的机构，唯一的一份新冠肺炎临时救治指南还是2月末更新的，而且其中内容均采集了中国的论文结论和临床资料。

如此看来CDC给出的信息不仅滞后，还略显敷衍。美国医疗界本想等着官方及时更新疫情以及临床治疗的经验，方便医生对此的诊断、评估与治疗。结果手头的最新信息递交了一茬又一茬，最后什么都没有被公开，抗疫环境从专业角度上来看是相对封闭的。

CDC种种挖坑的表现，彻底颠覆了以往专业的形象，无疑是导致美国疫情深陷泥潭的背后推手。

迟到的医保覆盖和带薪休假

美国疫情危机，还有一个非常深层的原因：美国的医保与经济系统没有发挥该有的作用。

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没有全国覆盖的医保

在美国，有医保能看得起病，无医保就看不起病，因为有无医保，去医院看病，价格悬殊太大，这直接导致很多没有医保的人，即使明知自己有症状，也不选择去就医。

那么，美国有多少人没有医保？奥巴马执政时期曾实施医改，通过了《患者保护与平价医疗法案》，要求所有美国公民都必须购买医疗保险，并将3000万没有医保的人划入了医保的覆盖范围。

可是，特朗普担任总统后，废除了奥巴马的医改。现在，占总人口12%，超过2600万的美国人没有医保。

可以想象，买不起医保的人，在美国社会里属于低收入群体，穷人。既没有钱买保险，感染病毒后，也看不起病。这就导致大量病人没有前往医院就医，造成病毒继续传染扩散。

自疫情爆发以来，如何覆盖这批没钱看病的人，就一直是争论的焦点。最终，特朗普政府对此作出反应，承诺那些确诊但没有医保的人，治疗费用可以由联邦政府报销。只是，过程中又损耗了大量宝贵时间。

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迟到的带薪休假

在没有疫苗和特效药的时候，要想有效控制疫情蔓延，就是隔离，这个道理没人不懂。就连古希腊人和中世纪的欧洲人都知道采取大规模隔离来控制瘟疫。这一点特朗普政府当然也明白。

3月18日，美国副总统彭斯在疫情新闻发布会上就说：如果你生病了，待在家里。道理谁都懂，抗疫需要大家隔离在家，都别去上班。但问题是，疫情刚爆发的时候，美国没有实行全国带薪病假。

带薪病假是指当发生重大紧急公共卫生事件时，无论工作是什么，每个人都可以从政府或雇主那里获得经济补偿。这是很多发达国家都有的一项社会福利，具体到每个国家，政策也有不同。

在美国，并没有与带薪病假有关的强制的全国性法律。有的州政府通过了相关地方法律，保障工人享有带薪病假的权利，而有的州则没有，只有10个州通过了带薪病假的法律；雇主层面，有的公司出台了带薪病假的福利政策，有的公司则没有。

一个后果是，工人可能无法从不同层面的法律中最大化地受益，对于雇主来说，也会增加休假的经济负担和管理负担。因此，美国的商业协会也反对通过相关的联邦法律。

没有联邦法律，有的州的工人可以享受带薪病假，有的则完全不行。

据统计，美国现在大约有1.4亿工人，其中76%可以请带薪病假，24%则不行。也就是说，大约有3400万工人无法从政府或公司任何一方获得带薪病假的权利。

没有享受到带薪病假的人，为了生存，不得不继续出门上班。对于大量穷人来说，不去上班在家里就饿死，去上班也许还有不被传染的概率，或者传染了但没死的概率。

为了不饿死，所以出门干活搏一搏。出门乘坐公共交通，如果再不注意自身防护，在疫情高峰期有着远高于其他群体的感染风险，并且很容易成为传染源。要么感染，要么饿死，这个两难的选择，增加了公共抗疫的难度。

直到3月18日，在国会两院通过之后，特朗普终于签署了带薪休假这项法案。但是，法案规定，少于50人的小型企业和个体商户，以及超过500人的大型公司，都无法享受这项全国范围的带薪病假权利。值得注意的是，50-500名员工的公司只包括美国工人的20%，也就是说，大部分工人还是无法从3月18日的法律中获益。

这就意味着，法案的覆盖面不够广。更糟的是，法案签署时期已晚，已错过了控制疫情的最好时机。

经济因素，也许是所有因素中最深刻、最关键的一个因素，毕竟对于许多人来说，必须去挣钱，在很多时候是完全没有选择余地的。而事实上，我们一直都知道，公共抗疫最大的敌人就是贫穷。

引以为傲的医疗船，最终只是个摆设，唯一的用处就是“作秀”；改造费高达2080万美元、拥有670张床位的美国纽约布鲁克林邮轮码头方舱医院，共收治的新冠肺炎患者竟是0人，然后迎来拆除的命运……

美国的抗疫过程充满了太多的不解之谜，有人解释是东西方文化的差异。其实不然，美国至始至终的策略都不是摁住感染源头，而是拉平疫情曲线，这点与中国、韩国的抗疫部署是完全不一样的，也许这一切都源于美国的迷之自信。

但是，新冠肺炎专治各种不服，应对滞后的高层、绊脚石的CDC、迟到的医保覆盖和带薪休假，引起的滚雪球般的效应，导致美国抗疫局面的积重难返，迟迟不见拐点到来，也许能终结美国疫情的只有疫苗了。

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