专访丨康莉娣：拿捏点揉，疾无所遁

原创 唐晔 晔问仁医

人物介绍

康莉娣，上海中医药大学附属曙光医院推拿科副主任医师，知名小儿推拿专家，于上海曙光医院推拿科从事临床医疗及教学工作四十年，担任中国民间中医医药研究开发协会海派儿科推拿分会副会长，多次受邀赴法国多家中医院进行中医推拿教学。擅长用推拿治疗小儿常见病，多发病，以及小儿保健推拿，推拿手法强调柔和轻快，并注重与小儿的互动交流，使小儿在愉悦平静中接受治疗。

采访笔记

她说过，当年爱上中医，是十多岁上高中的时候，在一家中药房里帮工，发现一位坐堂女大夫，六十岁的年纪，模样周正，乌发里掺杂几缕银丝，头发梳得纹丝不乱，几贴药下去，病人就妥帖了，她当时想，要是将来也能如此……

我和她聊天的时候，她也已经六十岁的年纪，也正吃着中医这口饭，唯独不同的是，她用的是一双手，这双手在孩子们的身上，上下翻飞，落英缤纷，拿捏点揉，疾无所遁。我想，她活成自己当年想要的样子了。

她给我最大的启发是，治疗中的情绪管理。“治疗时一定要着重注意患儿和家长的情绪，同时，施术医生本人也一定要调整好自己的情绪，心里再有事，在面对患儿的时候都要放下，不急不躁，千万不能在患儿顽皮不听话的时候，表现出不耐烦，哪怕一个微小的表情。”

我注意到，她的脸色很平静，这种平静的背后，无疑是理解，对孩子的欢喜，以及对家长的体谅。

“谁家的宝宝都免不了有个病病痛痛，现在的父母总是在最不应该慌张的时候忙手忙脚，一丁点儿大的感冒发烧，就要去医院找专家门诊。其实，宝宝的身体健康应该以预防为主、防患于未然。每天不用太长的时间，只要5分钟，天天坚持按摩，让宝宝远离疾病，从观念上有所改变，小病治、大病防。”她说，想培养更多的妈妈成为宝宝的贴身按摩师。

推法、揉法、按法、摩法、掐法、捏法、运法、拿法、擦法……她一一做着演示，我细细揣摩，感冒、发烧、咳嗽、积食、支气管炎、肺热、脾胃不和、鼻炎、结膜炎、中耳炎……我发现，这些适应症在很多妈妈眼中，自己的宝宝都或多或少地经历过，或正在经历着。

“捏捏按按中，亲密与快乐悄悄走来了。”她说这句话的时候，脸上的皱纹里，也像开出了花。

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从医之路

康莉娣说，走上学医这条路，一多半是因为母亲的病。

“在我的记忆中，母亲身体一直不好，她患有风湿性心脏病并发房颤，不能平卧着睡觉，稍有不慎就会引发胸痛和呼吸困难。经常整夜整夜睡不着，我偶尔半夜惊醒时，就会听到母亲粗重的呼吸声，和翻身时被子摩擦的声音。我想，要是我是个医生多好，至少能缓解一下母亲的痛苦。”

在康莉娣上高中时，学校组织学生走出校园，学工、学农，将教育与生产劳动相结合，接受工人阶级和贫下中农的再教育。那时，康莉娣被分配到一家中药房。

“我们负责配药，拿着药方对贴满中药名的抽屉和柜子抓药，再按照分量，几钱几两称重，包起来。”

药房里人来人往。康莉娣说，她很喜欢闻草药的味道，在休息时她会拿着一味中药细细端详，或是回想刚刚的处方有什么特别之处。在那段时间里，康莉娣逐渐对中医有了一些了解和兴趣。“我们中药房里有个坐堂大夫，六十多岁的老太太，瘦瘦小小的，精神头却十足，一身白衣，每天把自己收拾得山青水绿，她常常是十多味草药这么一配伍，病人文武火一煎，三五贴一服病就好了，我想，将来像她那样当个中医，多好。”

1978年，康莉娣参加高考，正是1977年恢复高考以后的第二届秋季班招生。最终，她被上海中医学院顺利录取。

不过，在专业的录取上，康莉娣有了一番机缘巧合，导致她将来并没有成为一位坐堂开方的医生。

“针灸推拿系的老师最早来要人，他们喜欢挑身强力壮、练过体育的学生。而我在中学时爱好运动，喜欢打篮球、跑步，就被挑中了。”

于是，康莉娣就成为了一名针灸推拿系的医学生。在刚开始学习中医理论时，她时常感到头疼。“脏腑气血、阴阳五行、八纲辨证等中医古哲学，对我来说是一个新世界。好在这一届的学生中有历届生，也有老三届，遇到不懂，时常会向他们请教。”

康莉娣还记得，在晚自习之后走回宿舍的那段路。那段路很亮，照亮前路的，不仅是路边的灯和天上的月，也是她心里的光。

实习阶段，康莉娣进入临床，越来越多地与病人接触。“当看到病人慢慢好转起来，我真是开心。学医这条路，大概会越走越开心的。”

1983年，康莉娣大学毕业，分到上海曙光医院推拿科，这一双手，从此与小儿推拿结下不解之缘。

2海派儿科推拿

让康莉娣感到幸运的是，她这一路走来，几乎都有名师指引。

在大学时代，班主任俞大方是第五版《推拿学》教材主编，针推系主任吴金榜对她影响颇深。而进了曙光医院之后，对她影响最大的是周慧琳教授和金义成教授，尤其是金教授。

金义成，海派儿科推拿创始人，丁氏一指禅推拿第四代传人。我国小儿推拿领域的学科带头人，擅长治疗小儿腹泻、脑性瘫痪、儿童特发性脊柱侧凸症等儿科疑难杂症。

海派儿科推拿，是在海派中医概念基础上更进一步的认定和发展，也是上海丁氏推拿流派传承脉络中重要一支。它总结了明清小儿推拿各家学说、近代上海儿推名家之长，并结合五十余年的临床经验加以总结归纳，而且还有丰富的创新成分。经过半个多世纪，逐渐构筑起一个较完整的学术体系，形成“道法术”完备的小儿推拿学术流派。

海派儿科推拿不仅体现了深厚的文化底蕴、更具有鲜明的自身特色，这一点在康莉娣的身上体现得尤为明显。

海派儿科推拿在病因的认识方面，不同于前人所谓的“小儿无七情所干”的思想，认为同样要重视“七情”的影响。基于这个理论以及自己临床上的实践，康莉娣总结出，临床中对小儿患者情绪调节及医生本人情绪调整，对小儿推拿起到十分重要的作用。

“金教授对于患儿非常和蔼可亲，如果家长在你一旁着急上火，喋喋不休，他还会先对家长做些心理疏导，让孩子和家长一同处于安静、稳定的状态，能够配合治疗，所以他的治疗效果很好。这是典型的身心同治，也是典型的中医整体观。耳濡目染，我受到了极大的启发。”

康莉娣表示，治疗时一定要着重注意患儿和家长的情绪，同时，施术医生本人也一定要调整好自己的情绪，心里再有事，在面对患儿的时候都要放下，不急不躁，千万不能在患儿顽皮不听话的时候，表现出不耐烦，哪怕一个微小的表情。

康莉娣有一套行之有效的“降服神兽”的小妙招。在诊间抽屉里，常常有一些绘本、玩具、贴纸，有时为了转移“闹孩子”的注意力，也有时是为了鼓励表现好的“乖孩子”。在治疗时，她会放一些白噪音，许多两分钟之前还哭闹不休的孩子，会很快安静下来，眼睛忽闪忽闪地，被音乐入了迷。

在刚来曙光医院的头一年，康莉娣更多的是在实践中学习精进。她默默观察，揣摩老师们的手法，再与教科书进行比对，听老师们总结自己的经验。“推拿科的门诊量很大，跟老师学到的越来越多，看着患儿恢复很快，信心也越来越强了。”

海派中医在具体治法上，明确要“固本培元、健运脾胃”。在治疗过程中强调时时顾护正气。中医认为肾为先天之本，脾胃为后天之本，因此康莉娣在治疗小儿疾病，诸如呕吐、夜啼、尿痛时，常常会使用脾土、板门、中脘、天枢、脾俞、胃俞等补脾、益肾的穴位和手法。

令康莉娣至今印象深刻的，是一个排尿困难的患儿。

“那是急诊科的病人，三四岁大的孩子，在家的时候，她母亲说受了一个惊吓，忽然小不出便了，母亲急的眼泪都下来了，孩子太小，也不适合做过多处理，急诊科就让我们推拿医生想想办法。我取了腹部的关元、中极穴，还有足太阴脾经的阴陵泉，轻轻按摩和点揉，大概五六分钟，孩子就想小便，带到厕所马上哗哗地尿了。就看着这位母亲破涕为笑。我想，小儿推拿并不单纯是修修补补，也有一定的应急能力。”康莉娣说。

3最好的礼物

从事临床工作将近40年，康莉娣已经从初出茅庐的小医生，成为了业内公认的专家。在临床治疗中，有了自己的体会和特点。

“一是沟通。沟通越顺畅，配合度越高，效果就越好；二是手法，小儿推拿的特点在于轻快柔和，患儿娇嫩，用力过大造成表皮损伤或者内脏损伤都不合适。所以一定要柔和，但同时又要让手法渗透进去。”

康莉娣表示，手法柔和的关键在于医师本身手法的熟练，并且观察、感受患者的肌肉反馈——小孩子的感受会用哭闹和笑来表现，而大人的反馈由肌肉的松紧程度来表现。“每个人的耐受度不同，在穴位上用手法操作的时候，患者的肌肉紧张度会给出反馈，通过反馈就能知道力度大小、深浅是否合适，逐渐调节到患者能够耐受的程度，能够感到手法舒适的程度是最好的。”

除了手法的融合和渗透，康莉娣并不拘泥于一定的形式和方法。“在治疗的效果不对抗的时候，两个穴位一起操作，实践下来的效果会突出一些，而且治疗时间也会缩短一点。”

康莉娣说，即使是推拿医师，在疾病的辨证上，也离不开望闻问切和八纲辨证。“任何一个治疗都离不开望闻问切，小孩子的舌苔是一个很重要的提示，对取穴的帮助很大。同时对于六周岁以下的孩子，验看指纹对治疗选用的手法很重要。”

所谓验指纹，是小儿科独有的方法，用以代替脉诊。小儿指纹是指虎口至食指内侧的桡侧脉络，分为风、气、命三关。正常小儿的指纹为浅红色略带清，不浮不沉，隐现于风关之内。验指纹就是通过观察小儿指纹部位、沉浮、色泽等变化，以辨乳幼儿疾病的病因、性质和轻重。称为“三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。

康莉娣认为，问诊是最要紧的，因为孩子并不能很好地完整表述出疾病的情况，只能询问家长。她对于问诊非常详尽。

“不同的病症应该问到不同方面，必须有侧重点。如果是咳嗽，就要问什么时候开始咳，咳嗽长短，咳到怎样的状态，有什么变化——这些都有助于判断病情。”

在工作的时候，康莉娣总是专一和集中。她说，全身心都在患儿身上，对患儿的了解越来越深，任何反馈都能捕捉到。“我始终很享受这份工作。孩子们和家长们都认可我，我用的一切心思，他们都能感受到，我们相处很和睦，他们都是好病人，好家长。”

调整好自己的状态，是康莉娣出门前必须要做的。在每天早晨的闹钟响起之前，她就已经睁开眼睛，然后迅速又利落地把自己收拾好，准备迎接一天的工作。

出了家门，就已经进入工作状态，这是多年来的习惯。她说，最开心的是，今天又会有几个孩子复诊，他们都恢复得差不多了，有个叫“小仙女”的宝宝，会照例在她的手臂上贴一枚美丽的粘纸，这是给她最好的礼物。

口述实录

唐晔

康主任，您聊聊金义成教授对您的影响？

康莉娣

谢谢。金教授给我最大的影响，是他1981年出版的那一本书《小儿推拿》，其实在读书和实习的时候，小儿推拿接触的不多，我是在进了曙光医院以后，一点点开始接触和喜欢的。这本书简直就是我的“入门宝典”，对我的启发很大，在看书的同时，因为和金教授在一个科里工作，近水楼台，时不时观摩他的推拿手法，想想他的治疗思路，长进飞速。

金教授也非常愿意提携我们这样的年轻人，有一次，有个30天的婴儿，是斜颈，当时孩子的颈部有包块、颈部活动差，在金教授的指导下，我治疗了一两个星期，包块有点软了，一个月以后包块小了很多，再过两个月，斜颈治愈了，家长满意，金教授对我也非常满意，信心就越来越足了。

唐晔

您在治疗的时候，最看重什么？

康莉娣

一是反应，上了手法以后，病人是否接受；二是效果，没有效果等于无效治疗。最乐意听到的是，症状减轻了，轻松多了，谢谢康医生。

唐晔

那么，什么才是治疗的关键呢？

康莉娣

对任何治疗来说，诊断都是关键，就是先得把病情摸透，中医是辨证论治，小儿推拿更是如此。很多情况下，孩子没有办法说清楚哪里不舒服，只有靠医生自己去判断。所以，作为一位小儿推拿医生，一定要有耐心。倘若缺乏耐心，就可能疏忽掉很多细节，治疗容易出现偏差。初诊患儿，我尤其仔细，诊断差不多就要15分钟。

我曾经有一个病例，是一对四五个月的双胞胎，家住无锡，症状都是一样，每一顿喂养之后都要呕吐，父母很是焦虑。经过仔细诊断，我判断是喂养不当过量了，影响了脾胃，消化能力弱。于是在孩子的脾土、板门、中脘、天枢、脾俞、胃俞等穴位点揉按摩，还告诉了父母正确的喂养方式，三次治疗之后，两个孩子同时康复。

唐晔

您说说小儿推拿的适应症？

康莉娣

呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病等都有——呼吸系统疾病的季节性明显一点，要仔细观察，准确判断——病程不同，或者病性不同，治疗法则就不同，有的用补法，有的用泻法，或者有的平补平泻。而消化系统疾病常年都会有，比如积食等，通常治疗一两次，应手而愈。

唐晔

推拿医生自己的状态也是很重要的，您怎么保持自己的状态呢？

康莉娣

我在治疗的时候，自己的呼吸总是配合着治疗的节奏，每一个动作都很自然。老师告诉过我们，要把自己的气，在手法操作的过程中参与进去，这是施术者的调气，有利于自我精气神的修复。所以，要调节的好，不能一边治疗一边说话，这个时候会走气。

唐晔

做了那么多年的推拿医生，您有没有最想做的事呢？

康莉娣

其实，我一直想开一些小儿推拿培训班，针对一些常见病的普及——呼吸系统和消化系统疾病等，给家长一些指导。有些症状发生了，家长在家里就能有一个基本的判断，同时进行简单的治疗。

比方说，过敏性鼻炎，孩子早上起来要打喷嚏，一打就打不停，那么，家长可以帮助孩子在迎香穴上稍微刺激一下，通过穴位的刺激，整个状况会改善；再比方说，孩子脾胃不舒服的，可以做一个摩背和捏脊，还可以点揉足三里、板门；有一些孩子老是感冒咳嗽，那就每天让他温水泡脚，揉一揉涌泉穴——小妙招真的非常多，就看是不是有心人。我觉得，家长和医生的协作，如同家校合作一样重要，对患儿的康复会起到一个更好的作用。

唐晔

作为一位小儿推拿医生，您对自己满意吗？

康莉娣

我常常对家长说，我姓康，是带给孩子们健康的。

事实上，小儿推拿是传统中医的一支，是中医的外治方法，是通过手法在小儿体表的一定部位或特定穴位上操作，通过手法刺激小儿机体自身的调节作用，达到调整脏腑功能、提高机体免疫力、防病治病的目的，在小儿疾病的防治方面，有显著的疗效，方法简便安全。我能用所学所长，帮助患儿和家长解决一些问题，就我自己而言，我做到了尽力而为，把好自己这一关，我挺知足的。

采访/唐晔 编辑/吴端

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