名医访谈 | 人工髋关节置换常见问题

在本期『名医访谈』中，邀请到上海交通大学附属第六人民医院骨科的刘万军教授，来和大家一起聊一聊髋关节置换这一话题。

1、什么是髋关节置换？髋关节置换是个大手术吗？

专家解惑：

人工髋关节置换术就是通过开放手术的方式，使用人工的髋关节材料替换不堪使用的人体髋关节。髋关节是人体最大的承重关节，对于人的站立、行走、蹲坐等日常活动都很重要，因而髋关节疾病常常明显影响日常生活。人工髋关节置换术利用人工髋关节替代病变的髋关节，帮助病人解除疼痛、恢复关节功能，极大改善和提高了生活质量。

髋关节置换手术一般住院时间在一周以内，手术时间单侧髋关节置换一般在30-40分钟左右（主要指手术时间，不包括术前准备、麻醉以及术后麻醉恢复时间），对于合并特殊疾病或高龄等因素的病人，手术时间和住院时间可能根据病人实际情况有所延长。整体来讲不算太大的手术，但也不能掉以轻心。

2、哪些髋关节疾病需要换髋关节？哪些情况禁忌换髋？

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专家解惑：

髋关节置换又分为半髋关节置换术和全髋关节置换术，两种手术方式适应的疾病不同。

半髋关节置换术，又叫做人工股骨头置换术，只需要置换人工股骨头，叫做半髋节置换，主要适用于老年性股骨颈骨折。

对于股骨头坏死、先天性髋关节发育不良等髋关节畸形、创伤、风湿等因素导致的严重髋关节炎等，这类患者常常存在股骨头和髋臼两部分的问题，严重影响生活质量，导致患者疼痛、活动受限，建议患者行全髋关节置换术。

髋关节置换术也并非万能。如果患者近期和当前髋关节存在感染或远隔部位的感染，是不能进行置换手术的。此外，与其他手术一样，内科情况不稳定、不适合上手术台的患者也是不能手术的。

3、人工髋关节的优、缺点有哪些？

专家解惑：

人工髋关节的优点在于手术技术成熟，手术治疗期较短，约一个月左右，治疗效果也比较显著，关节疼痛基本上可以完全除去。

但是人工髋关节也并非十全十美。其缺点是：第一，对跑步、登山这类运动有一定影响。第二，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的患者比例数为5%-10%左右。第三，人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。此外，手术的费用较高。

4、人工髋关节使用的期限和疗效如何？

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专家解惑：

人工髋关节的使用寿命主要取决于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。根据统计，换人工髋关节二十年之后，继续可以使用的可超过95％。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等，不能一概而论。

髋关节置换手术的疗效比较明显，能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量。对于已发生破坏的髋关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。

5、髋关节置换术后如何预防血栓？

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专家解惑：

第一，患者可以使用足底静脉泵。一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓。

第二，患者可以做小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。

第三，患者可以进行轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。

6、髋关节置换术后侧身睡觉会不会把新的髋关节“压坏”？

专家解惑：

患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉，因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉、滑液等，它们时刻保护着关节的安全。此外，对于固定牢固的髋关节，随便压也极少因此出问题。要知道，髋关节置换后，人工的关节要使用20~30年，甚至更长的时间，医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。

但值得注意的是，人工髋关节置换术后3个月内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，必须在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起；而患侧在下面，反而不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。

为什么要这样做呢？患侧在上的姿势是有髋关节脱位的风险的，虽然几率很小，但为了以防万一，还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时，在两腿之间加一个枕头，让腿不要并在一起，髋关节会更稳固一些。等到六周后，就不需要这些辅助保护了。

7、髋关节置换术后肢体不等长？要不要垫鞋垫？

专家解惑：

髋关节置换涉及两条腿的长短问题，有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要垫鞋。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。

至于鞋垫的高度，总的原则是，差多少垫多少。测量方法为：当患者两腿不等长时，脱了鞋站在地板上，把感觉短的一侧脚底下放纸，然后不停地增加纸的厚度，直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时，纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。

一般而言，患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是，如果患者两腿相差3公分以上，垫鞋垫需要循序渐进，不能一下子垫3公分，需要先从垫1公分的鞋垫开始，适应4~6周后，再增加到2公分，最后逐渐过渡到需要垫的高度。

8、髋关节置换术后伤口疼痛怎么办？是不是感染引起的？

专家解惑：

如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，多数是无菌性炎症性疼痛，吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题，自己扛扛就能行，不需要吃药，那么，这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节，后果不堪设想。

人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：

1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，需要首先除外感染。这时要积极就医，复查血沉和C反应蛋白这两项指标，请主刀医生进行诊断和治疗；

2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼，这和我们平时运动多了腿酸痛是差不多的，通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；

3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。

9、什么时候可以自己上厕所？什么时候扔拐？

专家解惑：

一般情况下，术后第二天是可以正常坐90度上厕所的。如果有困难，可以使用坐便增高器，在家属的协助下慢慢做转身、蹲下、站起来的动作。

扔拐的时间总体来讲在一个月到三个月之间，个体差异较大，要根据自己的身体情况和康复训练程度来决定，患者可以和医生多沟通，积极配合康复训练，争取早日扔拐正常行走。

嘉宾介绍

刘万军 上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士、主任医师、研究生导师。美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员, 中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组保髋工作委员会委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。

1993年毕业于哈尔滨医科大学临床医学系，先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习。2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。

已在各类骨科专业学术刊物上发表论文50余篇（其中SCI收录论文10篇），参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题4项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。

擅长

1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）。

2、髋膝关节翻修术。

3、早期股骨头坏死的保髋手术。

4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术。

5、关节置换术后假体感染及术后骨折。

6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗