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干货，功能性便秘的治疗要点

2020-05-28 08:08

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创丁美玲常笑健康

▼本文作者▼

全世界范围内，功能性便秘都是一个令人关注的常见问题，患病率随着年龄增长而升高，便秘患者在生理机能及社会功能方面均有明显下降，部分患者甚至由于滥用泻药或反复就医造成沉重的经济负担。

那么，应该如何正确治疗功能性便秘呢？

一般治疗

（1）功能性便秘患者应保证摄入充足水分以及足够的膳食纤维。

推荐成人每天1.5～2.0L的液体摄入。成人膳食纤维的推荐量是每天20～30g，推荐患者“小剂量开始和缓慢增加”的策略。

适量食用能润肠通便的食物，如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。

（2）适度运动可改善便秘。有规律的有氧运动可以帮助缓解便秘，有利于肠道气体排出，改善腹胀。

可适当进行如揉腹、提肛运动、步行、慢跑、太极、八段锦等。以上运动对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。

（3）建立良好的排便习惯。结肠运动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

药物治疗

（1）容积性泻药（膨松药）

通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，促进肠道蠕动，从而起通便作用；主要用于轻度FC患者，服药时应补充足够的液体。

常用容积性药物包括欧车前、聚卡波非钙、非比麸等。

（2）渗透性泻药

渗透性泻剂产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌，从而降低粪便的硬度、增加粪便体积，继而促进肠道蠕动。

药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖、拉克替醇、甘露醇）和盐类泻药（如硫酸镁、柠檬酸镁、磷酸钠和磷酸氢二钠）。

过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。

（3）促动力药

作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果。研究表明，高选择性5-羟色胺4受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好。

（4）鸟苷酸环化酶C(GC-C)激动剂

药物利那洛肽可激活GC-C，促进肠腔内液体分泌，加快肠传输。利那洛肽主要作用于消化道，口服生物利用度低，全身不良反应较小。

（5）回肠胆汁酸转运抑制剂

Elobixibat是一类高选择性回肠胆汁酸转运抑制剂，常见不良反应为剂量依赖型腹部绞痛和腹泻。目前在北美进行elobixibat I期临床试验来验证其对慢性便秘和IBS-C患者的疗效。

（6）灌肠药和栓剂

灌肠药和栓剂可通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。

（7）微生态制剂

多项荟萃分析显示益生菌能够改善FC患者的临床症状。（关于益生菌治疗功能性便秘，请关注明日常笑健康专题）

（8）A型肉毒素注射治疗

A型肉毒素注射可以在肌电图或超声引导下注射于耻骨直肠肌环处，分别在截石位3、6、9点注射。可以暂时阻断错误的条件反射，降低肛管压力。

适用于肌张力较高，肌肉弹性好，不伴有直肠感觉功能减退者。

常与生物反馈联合使用，可缩短疗程及提高远期疗效。

精神心理治疗

可给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的慢性便秘患者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性；可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑药物治疗；存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。

注意避免选择多耙点作用的抗抑郁焦虑药物，注意个体敏感性和耐受性的差异。

非药物治疗

（1）生物反馈治疗

循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，可用于短期和长期治疗不协调排便，但尚不推荐将其用于无排便障碍型便秘患者。生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量，且远期疗效稳定。

（2）骶神经刺激治疗（SNS）

当慢传输型便秘和（或）功能性排便障碍患者（排除器质性梗阻）的便秘症状持续超过1年且其他治疗无效时，可考虑行SNS。

中医药治疗

（1）中医辨证治疗

①热积秘

治则：清热润肠。

方药：麻子仁丸加减（《伤寒论》）；药用火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实等。

②寒积秘

治则：温通散积。

方药：温脾汤加减（《备急千金要方》）药用附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草等。

③气滞秘

治则：顺气导滞。

方药：六磨汤（《世医得效方》）、四逆散（《伤寒论》）加减；药用柴胡、白芍、炒枳壳、沉香粉、木香、乌药、瓜蒌仁等。

④气虚秘

治则：益气润肠。

方药：黄芪汤（《金匮翼》）加减；药用黄芪、生白术、火麻仁、陈皮、白蜜等。

⑤血虚秘

治则：滋阴养血，润燥通便。

方药：润肠丸（《沈氏尊生书》）加减；药用当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳等。

针对主症可适当加减，兼便后下血者，加槐花、地榆、仙鹤草、白及、白茅根；大便干结，触及粪块，腹痛难下者，加大黄、芒硝、番泻叶、火麻仁、柏子仁；食滞胃肠者加莱菔子、焦槟榔、焦神曲、厚朴等消食导滞；咳喘便秘者，加苏子、瓜蒌仁、杏仁；忧郁寡言者，加柴胡、白芍、合欢花；素体肝旺，气郁化火者，加桅子、龙胆草；气虚下陷脱肛者，加升麻、柴胡、黄芪、白术、人参、桔梗。

（2）中成药治疗

①麻仁润肠丸：火麻仁，苦杏仁，大黄，木香，陈皮，白芍；具有润肠通便作用；用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结；口服，1～2丸/次，2次/d。规格：每丸重6g。

②黄连上清丸：黄连，栀子，连翘，蔓荆子，防风，荆芥穗，白芷，黄芩，菊花，薄荷，酒大黄，黄柏，桔梗，川芎，石膏，旋覆花，甘草；具有清热通便，散风止痛作用；用于上焦内热，症见头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤；口服，水丸或水蜜丸3～6g/次，小蜜丸6～12g（30～60丸），大蜜丸1～2丸，2次/d。规格：水丸每袋装6g；水蜜丸每40丸重3g；小蜜丸每100丸重20g；大蜜丸每丸重6g。

③麻仁丸：火麻仁，苦杏仁，大黄，枳实（炒），厚朴（姜制），白芍（炒）具有润肠通便作用；用于肠燥便秘；口服，水蜜丸6g/次，小蜜丸9g/次，大蜜丸1丸/次，1～2次/d。规格：大蜜丸每丸重9g。

（3）单方单药

大剂量生白术治疗功能便秘有—定的临床疗效。在枳术汤的基础上进行化裁，以大剂量生白术为君药配伍臣药枳实治疗FC中辨证属虚证者，有一定的临床疗效。