7个案例警示你，这些常用药不宜联用

原创 李自平 医学界呼吸频道

你中枪了没？

呼吸科临床工作中，联合用药的现象十分普遍。同时使用两种或两种以上的药物，其中一种可影响另外一种的吸收或疗效，应该避免同时使用。

如确需联合使用，应考虑间隔一段时间。下面通过几个案例来为大家规避这些陷阱。

案例一

氟喹诺酮类与含多价金属阳离子合用

病 例

患者，男性，成人。咳嗽3日，咳黄色粘液痰，无发热。有慢性支气管史10年，慢性胃炎史2年。

▎诊断：

支气管炎；

慢性胃炎。

▎处方：

左氧氟沙星胶囊，0.5 g，口服，qd；

铝碳酸镁片，2片，口服，tid；

氨溴索片，60 mg，口服，tid。

处方点评：

含铝、镁的制酸药与左氧氟沙星合用，可减少左氧氟沙星的口服吸收，从而降低疗效，不宜同时合用[1]。

建议：

如需合用，应在左氧氟沙星服用前2小时，或服用后6小时服用[2]。

案例二

复方甲氧那明胶囊

与氨茶碱、环丙沙星合用

病 例

患者，老年男性。反复咳嗽咳痰15年，加重1日。有慢性阻塞性肺病病史。

▎处方：

环丙沙星片，0.5 g，口服，bid；

复方甲氧那明胶囊，2粒，口服，tid；

茶碱缓释片，0.1 g，口服，bid。

处方点评：

复方甲氧那明胶囊每粒含氨茶碱25 mg，与茶碱合用，每天达350 mg，剂量偏大。环丙沙星可降低茶碱清除率、增加其血药浓度，联合应用有茶碱中毒的风险。在常用的氟喹诺酮中，左氧氟沙星对茶碱类的影响最小[1]。

建议：

密切监测茶碱血药浓度；

换用其他对茶碱影响较小或无影响的药物。

案例三

利奈唑胺与右美沙芬合用

可发生5-羟色胺综合征

病 例

患者，老年男性，咳嗽、咳痰、气促5日。发现慢性阻塞性肺炎7年，高血压病史3年，正在服用降压药。

▎诊断：

慢性阻塞性肺病；

高血压。

▎处方：

利奈唑胺注射液 0.6 g静脉滴注，q12h；

氢溴酸右美沙芬片，15 mg，tid。

处方点评：

利奈唑胺与右美沙芬合用，可发生5-羟色胺综合征（意识模糊、极度兴奋、不安、震颤、潮红、发汗及体温身高等），属禁用。利奈唑胺可逆、非选择性的单胺氧化酶抑制剂，禁止与5-羟色胺类似物如右美沙芬等、哌替啶、丁螺环酮、抗组胺药等合用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用或间隔不足2周使用[3]。

建议：

停用氢溴酸右美沙芬片，换用其它化痰药。

案例四

美罗培南与丙戊酸钠合用

可以降低丙戊酸钠血药浓度，导致癫痫再发

病 例

患者，成年男性，重症肺炎入院，有癫痫史5年。

▎诊断：

重症肺炎；

症状性癫痫。

▎处方：

丙戊酸钠1000 mg，静脉推注；

美罗培南0.5 g，静脉滴注，q8h。

处方点评：

美罗培南与丙戊酸钠合用，可降低丙戊酸钠血药浓度，导致癫痫再发[4]。

建议：

避免美罗培南与丙戊酸钠合用；

若必须合用，密切观察，监测丙戊酸钠血药浓度，可考虑适当补充丙戊酸钠剂量或更换其它抗癫痫药物。

案例五

乙酰半胱氨酸与头孢菌素同时服用

降低头孢菌素疗效

病 例

患者，幼儿，男性，16 kg。发热、咳嗽3天。查体双肺可闻痰鸣音。

▎诊断：急性支气管炎。

▎处方：

头孢克洛颗粒，0.125 g，tid；

乙酰半胱氨酸颗粒，0.1g，tid。

处方点评：

乙酰半胱氨酸可降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或并用，必要时间隔4小时交替使用[2]。

建议：

乙酰半胱氨酸与头孢克洛间隔4小时交替使用。

案例六

对乙酰氨基酚与酚麻美敏

增加不良反应

病 例

患者，成年女性。发热、流涕、鼻塞、咳嗽3日。既往有癫痫发作史。

▎处方：

左氧氟沙星片 0.5 g qd；

对乙酰氨基酚缓释片 2片 bid；

酚麻美敏片 1片 tid。

处方点评：

氟喹诺酮类抗菌药物与非甾体抗炎药合用，可能增加对中枢神经系统的刺激，增加癫痫的发生风险。对于有癫痫病史的患者，两者联用，应密切观察[5]；

对乙酰氨基酚缓释片含对乙酰氨基酚650 mg。而酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚325 mg，盐酸伪麻黄碱30 mg。两者合用，对乙酰氨基酚每天总量达3575 mg，剂量过大。对乙酰氨基酚解热镇痛一日量不宜超过2 g，骨性关节炎一日最大量不超过4 g[2]。

建议：

取消其中一种退热药；

换用其它抗菌药物，若必须使用氟喹诺酮类，注意减少退热药剂量及采取其它物理降温等措施。

案例七

克林霉素与阿米卡星合用

会增加氨基糖苷类神经-肌肉阻断作用

病 例

患者，老年男性。发热、咳嗽10余天，腹泻3天。有慢性阻塞性肺病5年。

▎诊断：

慢性阻塞性肺病急性加重；

急性肠炎。

▎处方：

注射用克林霉素磷酸酯1.2 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，qd；

阿米卡星注射液0.4 g+5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，qd。

处方点评：

克林霉素可增强氨基糖苷类抗生素的神经-肌肉阻断作用，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），应避免合用[6]；

注射用克林霉素磷酸酯每0.6 g需用至少100 mL生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6 mg/mL浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20 mg[7]；

克林霉素属于时间依赖性抗菌药物，每天一次使用不合理。

建议：

克林霉素避免与氨基糖苷类抗生素合用，可以换用其它类抗菌药物；

注意克林霉素用药浓度，给药时滴速与频率。

参考文献：

[1] 仲兆金.从药物动力学观点看喹诺酮类药物的不良反应[J].国外医药(抗生素分册),2002,23(6):272-273,288.DOI:10.3969/j.issn.1001-8751.2002.06.008.

[2]陈广斌等.抗感染临床药学.p464.

[3]张晓芬.右美沙芬的合理使用[J].中国药业,2006,15(20):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1006-4931.2006.20.046.

[4] 黄秀华.注射用美罗培南与丙戊酸钠的药物相互作用分析[J].中国医药指南,2012,(25):426-427.

[5] 林文丰,张晓琳.氟喹诺酮类药物常见不良反应及药物相互作用[J].医学检验与临床,2010,21(1):91,96.DOI:10.3969/j.issn.1673-5013.2010.01.043.

[6]陈幼亭. 克林霉素和阿米卡星等药物间相互作用致1例患儿死亡的原因分析[J]. 抗感染药学,2016,04:826-828.

[7]注射用克林霉素磷酸酯药品说明书.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：呼吸用药小组 李自平

责任编辑：施小雅

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