盲目服用硝酸甘油，可能会危机生命

原创 谢子剑 好大夫

本文作者：谢子剑医生

硝酸甘油是冠心病患者的常备药，心绞痛发作时的急救药。但是，有不少患者存在用药误区，不能正确使用药物，结果使得药效大大降低甚至发生意外危及生命。

误区一：当成“万能救命药”

许多患者常把硝酸甘油当作“万能救命药”随身带，感觉得心里稍有不舒服就含服，用药很随意。

硝酸甘油除了扩张冠状动脉外，还能扩张身体里其他的血管，容易导致血压下降，严重者致患者晕倒甚至危及生命。只有确诊了冠心病心绞痛，才备用，不要盲目服用，以免造成严重后果。

硝酸甘油不是“万能救命药”，只对冠心病导致的心绞痛有效。

严重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油，如果5分钟后胸痛不缓解甚至加重，应警惕心肌梗死，应该立即呼叫急救中心，而不是继续含服硝酸甘油。

如果硝酸甘油有效，可继续含服使用，但最多可以含服3片，间隔至少5分钟，并在情况缓解后尽早去医院就诊。

误区二：直接用水吞服

有些患者习惯性思维，以为片剂都是用水吞服。

口服硝酸甘油，由于肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收；而舌下含服，约80％药物成分被立即吸收，一般可在2～3分钟内起效，5分钟达到最大效果。

所以吞服根本起不到应有的治疗效果，而应该舌下含服。

误区三：服药不及时

“是药三分毒”、“产生耐药性，以后再用就不管事了”，有相当一部分心血管疾病患者有这样的错误想法，害怕用药，即使心绞痛发作，也坚持“尽量少用或不用药”。

其实，这是非常危险的，因为每次心绞痛发都可能使心脏发生意外事件。

误区四：用药说停就停

长期服用硝酸甘油的患者，一旦突然停药，可发生撤药反应，导致症状复发，使原来病情加重，常表现为心绞痛、急性心肌梗死或猝死。

这是因为硝酸甘油长期和大剂量使用后常产生耐药性和依赖性，以致突然减量或停药不能有效扩张血管或解除其痉挛而发生“反跳”。

所以长期应用硝酸甘油不能说停就停，应逐渐减量。

误区五：忽视保存方法和有效期

硝酸甘油的挥发性很强，遇光后药性也不稳定，所以应放在棕色的玻璃瓶内存放，并旋紧盖子密闭保存。

患者携带硝酸甘油外出时，应注意避免放在贴身的衣服兜里，以免时间长了，药物受体温的影响而降低了药效。

正确保存方法：遮光，密封，阴凉处保存。

患者经常反复打开药瓶的盖子，则会影响有效期，让有效期变短。建议使用硝酸甘油的患者，每隔3～6个月定期更换药品，并且，每次取药时，应快开快盖，用后盖子一定要盖紧。

误区六：忽视禁忌症

1、严重贫血、青光眼、颅内压增高及对硝酸甘油过敏者

对于青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。

严重贫血患者，平时全身处于缺氧状态，含化硝酸甘油后血压的轻度降低，会使用脑组织缺氧加重，出现相关症状，甚至出现严重后果。

2、血压低（＜90mmHg,或较基础血压降低30mmHg）

低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其在体位突然变动时更易发生。

3、48小时内服用过枸橼酸西地那非（伟哥）

由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。

4、肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。

误区七：不重视服药姿势

本品小剂量可发生明显的低血压，含服硝酸甘油时，应从小剂量开始，并且尽量采用坐姿来含药，直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥。

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