得了心肌桥会不会有生命危险？

潘俊杰 | 医师 启航新健康博士专家团

常常有人会问我，

“潘医生，我有心肌桥，

会不会有危险？

该怎么治疗？”

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或者是

“医生，我老是胸闷、心慌，

查了冠状动脉CTA，

说是心肌桥，会不会死掉？”

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有这样问题的人很多，

我们今天就“心肌桥”这一话题

和大家一起聊聊。

【什么是心肌桥】、

大多数人可能没有想到，

心肌桥其实是一种

先天性的发育异常，

很多人一出生就有，

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只是没有去检查，

也就没发现这种

“先天性的心脏疾病”。

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随着年龄增长，

心脏机能逐渐发生退化，

部分心肌桥的患者

会在中年以后

出现心肌缺血等相关的症状，

这时才会到医院检查，

所以往往成年或是中年以后

才会诊断。

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心肌桥是非常常见的疾病，

根据目前的统计资料显示，

在人群中心肌桥

发生率大约在5～12%左右；

而在亚洲人

尤其是东亚人种（包括我们中国人）中，

心肌桥发生率还要高，

大约近1/3的人

存在这种先天性的发育异常。

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而且临床观察还发现，

心肌桥几乎只发生于

冠状动脉的左前降支。

左前降支是那只血管？

我们先来看看

心脏和为心脏自身供血的血管。

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心脏就像我们人体的发动机，

但发动机也要有供养，

而给我们心脏自身供血的血管

被称为冠状动脉，

这是因为它像一顶帽子（形似“冠”）

覆盖于心脏的表面，

而其中走行于心脏前部向下的血管

称之为左前降支，

它提供人体心脏收缩时心肌血供的70-80%，

是人体最重要的一支血管。

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由于冠状动脉走行在心脏心肌的表面，

心脏24小时无间断的

心肌收缩工作不会影响和

压迫到自身的供血系统——冠状动脉。

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但是，当有一段冠状动脉穿行于心肌内，

也就是说冠状动脉被心肌组织覆盖，

这种情况下

心脏收缩就有可能

会影响到自身的血供，

因为心脏收缩的时候

会压迫到自身的供血血管。

这种心肌桥压迫冠状动脉

（即一段冠状动脉穿行于心肌内）的现象

被称为心肌桥。

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这一段心肌就是那座桥，

如果从CT重建的图像上看，

特别像西湖十景中的“断桥”（如图所示）。

这样看来，

心肌桥这个命名还是非常形象的。

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【心肌桥要紧吗】

得了心肌桥要紧吗？会不会有危险？

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其实绝大多数心肌桥是不要紧的，

甚至许多有心肌桥的朋友

甚至没有任何症状。

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当然，心肌桥的严重程度

与它的分型是相关的，

冠状动脉被心肌这座桥压得越厉害，

症状就会越重，

反之可能症状很轻甚至没有症状。

目前学术界根据压迫程度

将心肌桥分成了

表浅型和纵深型两种类型。

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所谓的“表浅型”就是指

覆盖在冠状动脉之上的心肌桥薄而短，

对冠脉血流影响较小，

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大多数人没有胸闷、胸痛等心肌缺血症状，

也没有心电图的改变。

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而所谓的“纵深型”是指

覆盖在冠状动脉之上的心肌桥厚而长，

对冠脉血流影响比较大，

“纵深型”心肌桥患者

在活动后或心率比较快时，

可能会出现

胸闷、胸痛等心绞痛的症状，

甚至有少数人在休息时也有症状，

同时心电图

也会出现心肌缺血的ST-T改变。

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不过，在极少数情况下，

心肌桥也会导致心肌梗死，

尤其是在纵深型心肌桥

合并心肌桥局部的

冠状动脉粥样硬化斑块时，

由于每一次心跳都会对斑块进行挤压，

有时候就会引发

局部的斑块破裂和血栓形成，

从而引起心肌梗死，

导致一系列

心肌梗死相关的临床症状及

相应的心电图改变。

｜作者简介｜

潘俊杰 | 副主任医师

专家门诊时间：

每周四、五上午（华山医院总院）

复旦大学医学博士，

心内科副教授。

2000年参加工作以来，

一直从事临床一线工作，

内科功底深厚，理论和临床经验丰富，

工作认真负责，深受病家好评，

并多次获得华山医院优秀党员称号。

曾在海外独立开展心血管内科工作2年，

具有丰富的心血管疾病诊疗经验。

主要擅长：冠心病的诊断、药物治疗及支架植入；

心律失常药物治疗及起搏器植入；

高血压诊断、药物调整及难治性高血压的治疗；

高脂血症；心力衰竭的综合治疗，

对心内科危重症疾病的抢救有独到的经验。

尤其对冠心病复杂病变的

支架植入有较深的理解和造诣，

每年独立完成急诊及平诊手术300多例。

主要研究方向：冠心病的诊断及治疗，

主要从事动脉粥样硬化发生发展演变过程

及急性冠脉综合征中血栓形成的分子生物学机制

及应用性基础研究和探索。

主持国家自然科学基金一项、第二负责人参与

国家自然科学基金面上项目

实施二项以及主持复旦大学青年教师科研能力

提升项目课题等多项课题。

先后入选复旦大学附属华山医院

优秀人才计划“华菁奖”、复旦大学“卓学计划”。

作 者 | 潘俊杰

配 图 | 张小妍

校 对 | 丁 宇 张小妍

排 版 | 闵 勇 卢 玥

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