突然飙高的血压，原来是嗜铬细胞瘤在作祟

原创 CHN-MZ 麻醉MedicalGroup

下午，手术基本都快结束的时候，我回到麻醉科办公室看一下第二天的手术。在看长长的手术通知单的时候，心里默默祈祷能给自己安排一个轻快的活。

连日来的几个大活，让我确实觉得有点累了。那种累，大家是无法察觉的。同事们都说：你一天跟打了鸡血似的，也不知道你的精力从哪里来的。

她们哪里知道，光鲜亮丽的背后，我也有累的时候。几个小时的手术，感觉中，就是转瞬即逝的事儿。究其原因，就是太紧张、太专注了。毕竟，手术室内，各司其职。而我负责的，是病人的生命。

看到手术安排的时候，我的心彻底凉凉了。“肾上腺占位”前面，赫然标记着我的名字。那一刻，坏运气和好运气的感觉都一并来了。

“肾上腺占位”，这个看似普通的手术，也许最多也就鸡蛋那么大个东西，其实并没那么简单。甚至，可以用恐怖来形容。如果这个“肾上腺占位”果真是传说中的嗜铬细胞瘤，就意味着是一场大战。其不仅考验麻醉科的实力，更加考验围术期各个相关科室的密切配合。

遥想我刚上班那个年代，多少嗜铬细胞瘤病人牺牲在手术台上。那时，并不是单纯的麻醉水平不过关、也不是麻醉医师责任心不强，而是各个学科对这个少见病的认识都少，加上疏于配合，往往以失败而告终。

看到这台手术，更主要的感觉是，这是一个可遇不可求的手术。即使在麻醉技术已经很发达的今天，有很多麻醉医师一生可能都很难遇到这个手术、更别提亲自操练这类手术的麻醉了。

于是，我怀着无比珍惜的心情、一路小跑去了泌尿科。那种感觉，真的是生怕被别人抢了去。

到了泌尿科，我迫不及待地打开了病历。然而，空空如也的病历，让我感到很失望。询问护士：大夫都去哪里了？答：去门诊了。问：病人的检查都放在哪里了？答：可能都在大夫手里。

“剃头挑子一头热”的感觉直冲脑门，然而，这并不是最令我失望的。最让我失望的是，外科大夫、病人和病人家属的漫不经心。要知道，即使手术室内有最先进的仪器设备和药品，也很难做到完全保障病人的安全。一旦是那个令人担心的占位是嗜铬细胞瘤，剧烈的循环波动，将在一瞬间就把病人推向死神。说夸张一点，那个时候，即便孙悟空在现场，也可能很难做到。

嗜铬细胞瘤是一种起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺。某些病人可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命。手术中，一旦准备不充分，血压会瞬间突破250mmHg。

在确认病人自己对自己血压几乎一无所知，以及外科医生也未做好充分的术前准备后，请示主任，果断把这台手术停掉了。

这个手术的关键点在于：

1.要做好充分的扩容。无论是隐匿还是有明显症状的高血压，这类病人的血容量是相对少的。一旦术中出现低血压，没有血容量，血压是很难提升起来的。这一点，可通过术前一段时间的一边降压一边扩容来实现；

2.要全面掌握病人因高血压可能导致的靶器官损害情况，如心脑血管以及肾功能的损害。术前充分的调理，将极大的增加病人机体适应血流动力学剧烈波动的能力；

3.麻醉过程中，相应的物品、药品以及相应的有创动静脉监测准备是保障病人生命的重要准备；

4.无论准备得多么充分，术中外科与麻醉密切配合是这类手术成功的关键。比如，当外科医生剥离肿瘤的时候，要事先告知麻醉医生注意血压。甚至在某些时候，麻醉医生需要拿起血管活性药的注射器备战。

经过精密的术前准备，这之后不久，我们顺利完成了这台手术。虽然病人可能永远无法知道其中的风险有多大，但让他与死神擦肩而过是我们的责任。

参考文献：

1.宋晓鹏，赵兴胜.高血压前期影响因素及靶器官损害的研究进展[J].内蒙古医学杂志，2020,52(03):289-291.

2.王玲玲，马茹，昌红，高颖，李雁.肾上腺嗜铬细胞瘤的临床病理特征分析[J].临床肿瘤学杂志，2020,25(03):257-260.

3.张羽冠，汪一，徐宵寒，虞雪融，黄宇光.嗜铬细胞瘤切除术全身麻醉围术期血流动力学管理[J].临床麻醉学杂志，2019,35(08):818-820.

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