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咽痛久治不愈，原来不是感冒！

2020-05-23 06:09

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

原创内分泌内科上海市同仁医院

非比寻常的感冒

那日，张老师全副武装来到了上海市同仁医院，说起原因，只为了让她辗转反侧的“感冒”。那是两周前的一天……

某社区医院诊室

医生我喉咙痛了几天了，大概是感冒了？

好的，我给验个血开点感冒药，回去多喝开水。

三天后某医院呼吸科

医生，我反复感冒喉咙痛几天了，偶尔还有咳嗽地段医院医生开了感冒药吃了几天也没效果，推荐我来呼吸科看一看。

好的，我给您拍个片子，化验一下白细胞，吃点消炎药，看看效果怎么样。如果不好可以去五官科看一下。

一周后某医院五官科

医生，我喉咙痛反反复复已经一个多星期了，感冒药消炎药都吃了，胸片做出来也没问题，呼吸科的医生让我来看看是不是咽喉炎。

好的，让我帮你做个喉镜看看有没有问题，如果做出来是正常的，我觉得你很有可能是内分泌的问题。

同仁医院内分泌诊室

医生，我近两周一直喉咙痛，又发烧。我以为是感冒了，要么就是中招了“新冠”。地段医院看不好让我转到呼吸科，呼吸科又转到五官科。今天又要我看内分泌科，我也不懂了，我喉咙痛怎么会看内分泌科？

您不用着急，这是因为很多内分泌疾病它的临床表现也是发热和咽痛，譬如我们常见的“亚甲炎”。

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，多发于20~50岁女性，是一种与病毒感染有关的炎症，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病，伴有甲状腺功能亢进症、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。

临

床

特

点

亚甲炎发病前1～3周常有感冒症状，如畏寒、乏力、全身不适、咽喉痛等表现，初期表现为颈部疼痛、乏力、全身不适、发热等上呼吸道感染的症状，继而出现甲状腺肿大和局部疼痛，疼痛可放射至耳部、下颌，咀嚼和吞咽时疼痛加重，并可出现怕热、多汗、心慌等甲亢症状，本病大多持续数周或数月，可自行缓解，但可复发，少数患者可迁延1~2年。

1.上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛、疲劳、咽痛及轻中度发热，少数高热达40℃，发热在发病3-4天达高峰，1周左右消退。

2.甲状腺区域疼痛为本病的特征，常放射到耳后、咽喉、颌面部。可先累及一侧，然后扩大或转移到另一侧，疼痛多较剧烈，难以忍受，少数可呈隐痛，易被误认为咽喉炎。

3.甲状腺功能异常表现先有甲亢表现，如心悸、怕热、多汗、体重减轻、不安等。发病2-6个月出现甲减症状，如疲乏、抑郁、便秘等。

4. 甲状腺肿大弥漫、不对称性轻、中度甲状腺肿大，可伴结节，质地较硬，触痛明显。可先累及一叶或扩展到另一叶。

如何诊断亚甲炎？

患者多在病毒感染后1-3周发病。表现为颈部转移性、放射性疼痛伴甲状腺肿大和全身症状。

典型的甲状腺功能演变过程；甲状腺摄碘率降低与甲状腺激素升高共存的“分离现象”；血沉明显增快；甲状腺细针穿刺或组织活检有巨细胞存在。

亚甲炎的治疗

1.一般治疗注意休息，保持情绪稳定。

2.特殊治疗轻症可选用阿司匹林、吲哚美辛等解热阵痛药。如症状改善不明显，较重者，需使用糖皮质激素，如泼尼松20-40mg/d，症状可迅速控制，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节也很快缩小或消失。症状控制后持续1-2周可逐渐减量，疗程1-2月。

3.其他药物针对甲亢症状的：可给予普萘洛尔控制甲亢症状；在甲减期有症状的，可给予甲状腺激素补充治疗。

亚甲炎由于其临床表现的不典型性，常被误诊为“咽喉炎”，“扁桃体炎”，“支气管炎”，“颈淋巴结炎”等，临床上其误诊率大于30%，而辗转多个科室，以致延误诊治。在有发热伴颈部疼痛时，需多留个心眼，切勿忘了“亚甲炎”的可能。

得了“亚甲炎”也不必过度紧张，及时到正规医院接受专科治疗，注意休息，大多数病人预后良好。很多人常会对激素治疗存在抵触心理，可谓谈“激素”色变，其实激素治疗并不可怕，只要不是长期大剂量使用，它所可能引起的副作用，多数是可逆的。相反，因为担心激素副作用而造成患者治疗依从性差（不按照医生的要求用药），最终的后果便是亚甲炎加重或迁延不愈。

有5%-10%的亚甲炎患者最终发生永久性甲减，需长期服用甲状腺激素，故病情好转后仍需内分泌科门诊定期复查随访甲状腺功能和甲状腺B超。