糖皮质激素，让人又爱又恨，是天使还是魔鬼？

原创 编辑部 Tiger 常笑健康

很多人一谈论到“糖皮质激素”，往往将其与变胖、水肿、痤疮、多毛、骨质疏松、免疫力下降等划等号，因此谈之色变，当医生建议使用激素治疗时，更是避之不及。

然而，生理剂量的糖皮质激素是维持生命所必须的，同时，糖皮质激素具有抗炎、抗休克和免疫抑制等作用，临床广泛用于各科多种疾病的治疗。

糖皮质激素，使用不当会是令人恐惧的魔鬼，合理应用会是拯救生命的天使。在生活中，我们会在不知不觉中接触到它，因此，有必要来详细了解下这个让人又爱又恨的角色。

爱恨交加的糖皮质激素

糖皮质激素，本身人体就会分泌，顾名思义，会参与到人体内的糖代谢：能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。

那么，糖皮质激素是在人体哪个部位分泌的呢？

肾脏上方月牙形的叫肾上腺的地方，当接收到脑垂体的指令后开始工作，会分泌一种学名叫皮质醇的物质。这些皮质醇，被称为天然糖皮质激素，也叫做内源性糖皮质激素。

内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的 10 倍左右。

甜，是人最简单、最初始的美食体验，身体的细胞爱糖，尤甚于人之口舌。大至机体的活动，小至细胞的生息，都得益于葡萄糖不断分解产生的能量。

大清早新鲜出炉的糖皮质激素带着强烈的使命感，随着血液到达身体的每一个角落，开始日复一日的运作。

肝脏和肌肉的细胞忙活开来，调动蛋白质、脂肪、糖原等物质，维持血糖和自身糖原储备之间的微妙平衡。看似寂寞的细胞里，由于糖皮质激素的存在，变得有条不紊和生趣盎然。

然而，这仅仅是糖皮质激素被冠名以「糖」皮质激素最原始和本质的功效。随着研究的深入，人们发现糖皮质激素具有抗炎、抗休克和免疫抑制等作用，在临床上得到广泛的应用，伴随而来的是大量的不良反应。

常见的糖皮质激素不良反应表现在代谢的紊乱，比如向心性肥胖（“满月脸”和“水牛背”）、骨质疏松、高血糖、高血脂、影响生长发育等；它们还可以损伤消化道，造成溃疡和出血。

此外，糖皮质激素还对神经系统有影响，用药后可能会导致夜间过于兴奋，在剂量很大时，甚至可能表现出精神失常的症状。

值得重视的是，糖皮质激素的免疫抑制作用导致大量免疫细胞阵亡，使得细菌、病毒、微生物等可以肆意的侵入我们的机体，不仅使感染容易发生，在感染发生之后还掩盖感染的症状，造成“天下太平”的假象。

各种糖皮质激素的特点

药理学上，糖皮质激素分为短中长效三类，每个品种作用强度不同（见表 1，比值越大表示作用越强）。

01

短效糖皮质激素

作用时间约为8～12h，大部分与“可的”有关，包括：可的松、氢化可的松。

特点：天然激素，其抗炎效力弱，作用时间短，对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA） 轴危害较轻，不适于治疗慢性自身免疫性疾病，主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

02

中效糖皮质激素

作用时间约为18～36h，多带“泼尼”、“奈德”二字，包括：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德等。

抗炎效果及半衰期居于三者之间，副作用比长效小，是临床上应用最广的一类糖皮质激素。主要用于抗风湿病、自身免疫性疾病、免疫移植治疗等治疗。

03

长效糖皮质激素

作用时间约为36～54h，多含“米松”二字，包括地塞米松、倍他米松等药。

特点：抗炎效力强，作用时间长，抗过敏、封闭等首选。但对HPA轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药。

因此，短效激素临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗；中效激素主要用于临床上治疗自身免疫性疾病。最常用的是泼尼松。肝功能不良时选用泼尼松龙，如需静脉给药选用则选用甲泼尼龙；长效激素的抗炎效力强，作用时间长，但对HPA轴的抑制较严重，只作为临时性用药。

TIPS：

如果药品中出现“泼”、“尼”、“松”、“奈德”等字眼，可能会含有糖皮质激素成份，请遵医嘱使用。

小心为上的局部用药

糖皮质激素的全身用药（口服或静脉滴注），很多人已经知晓各种糖皮质激素的特点，明白“慎用、中低剂量和短程”等原则，但是往往忽视局部用药（如鼻用、吸入和涂抹），认为副作用微乎其微而麻痹大意。

鼻用的糖皮质激素

激素喷鼻剂是治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎，鼻窦炎等的一线首选用药，具有明显的局部抗炎、减轻水肿的作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常，对喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等鼻部症状也有显著改善作用。

常用的激素喷鼻剂有糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂或丙酸氟替卡松等，值得注意的是，这三种使用年龄不同（括号内为最小使用年龄）：雷诺考特（6岁）、内舒拿（3岁）和辅舒良（12岁）。

喷鼻剂中激素含量是以微克计的，用药量大约相当于口服或注射每次用药量的1%，药物在局部发挥作用时，又只有很少的剂量被全身吸收，因而其对全身产生的副作用很少。

但是，并不是意味着没有副作用，有少数患者长期应用可能出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。一旦出现上述不良反应，建议咨询医生，可以通过配合正确的喷药方法，控制剂量和使用疗程等达到最佳治疗效果和最小副反应。

使用激素喷鼻剂的时候，要避免出现以下情况:

1

随意停药：

鼻用激素一般在几个小时后起效，但需要几天甚至几周才能达到最大疗效，通常需要坚持用药2～4周后复查；

2

随意减量：

首次治疗剂量一般是该年龄段的最大推荐剂量，一旦症状得到有效控制，才逐步减少剂量或使用次数，直至维持剂量；

3

无规律地间断用药：

对于确诊的疾病，临床一般遵循连续给药的治疗原则。除非特殊情况（如需要接触已知过敏原），才按需使用；

4

随意加量：

用药以后症状明显改善，即使为了保持舒适的感觉，也不可随意增加用药次数或剂量，以避免出现副作用。

吸入性糖皮质激素

吸入性糖皮质激素是治疗慢性气道炎症安全有效的药物。目前，主要吸入给药方法包括压力型定量气雾剂、干粉吸入剂和雾化吸入等。后者主要利用气体射流、振动等原理，将药物转换成气溶胶形式并随呼吸气流进入呼吸道。

它是目前应对哮喘的首选药物，可以显著减轻症状并降低未来风险。在过敏性咳嗽的急性发作期，也可以联合糖皮质激素雾化治疗。

吸入用药能迅速直接作用于气道，使用剂量仅为全身使用激素的几十分之一，所以能有效降低口服或静脉给药带来的全身不良反应。

临床常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等，它们的药理特性比较见下图。

吸入性糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。

值得注意的是，在吸入性糖皮质激素类药物的使用中，不管是定量吸入气雾剂还是干粉吸入剂，用药后都需要漱口。但是很多人可能会有这样一个疑问，吸入糖皮质激素类药物后为什么要漱口？

吸入性糖皮质激素类药物的使用比较方便，但是要求患者在吸入糖皮质激素时，需进行慢而深的吸气，吸气末屏气片刻，然后缓慢呼气，故会有部分药物沉积在口腔，这些沉积在口腔的糖皮质激素会引起局部不良反应，主要表现为念珠菌性口腔炎和咽喉炎等局部真菌感染，以及口腔内小血肿、局部刺激感、口周皮炎等，所以建议患者吸入药物后要用清水深度漱口，以减少不良反应的发生。

外用糖皮质激素

外用糖皮质激素作为治疗皮肤病的主要化学药物，已经应用50多年，对于很多皮肤病治疗都有很好的效果，具有高效、安全的特点。

外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。

超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2~3周；尽量不用于 < 12岁儿童；不应大面积长期使用。

中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4~6周；< 12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用。

弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。

糖皮质激素有明确抗炎、抗过敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能诱发或加重局部感染、导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖性皮炎等。

临床上，激素依赖性皮炎是非常棘手的问题，多为长期或不规律涂抹糖皮质激素外用药导致的不良反应。

外用药物使原发皮肤疾病消失后，停药后又出现炎症性皮肤损害，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。

激素依赖性皮炎发病机制是由于长期反复外用糖皮质激素，抑制了表皮细胞的增殖与分化，使角质层细胞减少及功能异常，破坏了表皮屏障，降低了角质含水量。从而，诱发一连串的炎性反应。

一旦发生激素依赖性皮炎，需要立即停用一切外用糖皮质激素制剂，外用钙调磷酸酶抑制剂等加强抗炎。

治疗需要在医生指导下，根据病情治疗进展完成，需要几个月甚至更长的时间才能达到很好的效果。

因此，关于糖皮质激素，不能盲目使用，应在医生指导下合理使用，既要让激素成为治疗疾病的一剂良药，又要能及时有效预防不良反应的发生。

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