月经量增多5个月了，49岁的我卵巢功能好了？

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作者：付虹

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和米女士同龄的姐妹王女士已经绝经1年半了，可是49岁的米女士近5个月月经量多了，难道是自己的卵巢功能变好了？

米女士兴冲冲的来妇科内分泌门诊就诊，我仔细的询问病史，了解到米女士既往月经规律，25~26天的周期，经期2~3天，近5个月经量增多，达到既往经量的2倍，宫内环避孕18年。既往体健，孕4产1。

给米女士全身查体及妇科查体，做了盆腔B超结果如下：子宫前位，大小5.6×5.3×4.7cm，宫腔内见环反射，距宫底1.8cm，内膜厚约0.9cm，回声欠均匀，子宫肌层回声不均匀，可见多发低回声，较大位于前壁。左侧卵巢可见大小约2.9×3.1cm无回声，边界清，内透声可，周边可见血流信号。盆腔未见明显液性暗区。

性激素回报：雌二醇（E2）：37.2pg/mL，促卵泡激素（FSH）：17.60IU/L，促黄体生成素：7.64IU/L，催乳素（PRL）：8.32ng/L，孕酮（PRG）：0.24ng/mL，睾酮（TT）：＜0.20ng/mL。

从上面的促卵泡激素（FSH）：17.60IU/L，我们可以看出米女士的卵巢功能是衰退了，不是转好了。

那么米女士的月经为什么增多了呢？

分析原因1、米女士的宫内环已经到期，导致月经异常；2、米女士的卵巢功能逐渐衰退，出现了排卵障碍性子宫出血。

处理也很简单，建议米女士择期取环，鉴于米女士月经量增多，必要时可考虑宫腔镜下取环和诊刮术，宫腔镜可以直视下观察宫腔有无息肉、粘膜下肌瘤等病变，一并切除并送病理。

同时给与米女士黄体酮胶丸每日一次，每次2片口服，从月经周期的15天开始连服9天，周期性服用可以纠正排卵障碍性子宫出血。

对于B超发现的多发子宫肌瘤，因为没有症状，建议米女士6个月复查一次即可。左侧卵巢可见大小约2.9×3.1cm无回声，考虑卵巢囊肿，3个月复查，囊肿长大或持续存在，考虑手术治疗。

关于围绝经期月经失调：

正常月经具有周期性。两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期。一般为 21～35 天，平均 28 天。每次月经持续时间称为经期，一般为 2～7 天，平均 4～6 天。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多，少于5ml为月经过少。

月经过多或者过少都是不正常的，都需要重视并且积极寻找病因诊治。因为月经不是排毒，月经过多会造成贫血，月经过多更需要女性朋友重视。

除了月经的周期、经期和经量，衡量月经是否正常的还有月经的规律性，就是近一年来月经周期之间的变化，规律的月经，这种周期性的变化应该小于7天。

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB），也就是我们俗称的“月经失调”是指：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。

围绝经期为绝经前后的时期，比如米女士所处的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等。而AUB是围绝经期的标志性事件，发生率高，病因复杂。排卵功能障碍是其最常见的原因，

和育龄期女性月经失调最大的不同之处在于，围绝经期月经失调的特点如下：

1.子宫内膜病变的风险显著增高；

2.随着年龄增加血栓形成风险显著增大；

3.距离“永久性解决AUB问题”的绝经较近；

4.大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。

围绝经期月经失调治疗原则和育龄期也不同，为控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次的异常出血和重度出血。

参考文献：围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识，中华妇产科杂志2018年6月第53卷第6期

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